３镜联合治疗胆总管切开取石术护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 ３镜联合治疗胆总管切开取石术护理体会 石　竹 　　自贡市第一人民医院手术室　四川　自贡　６４３０００ 　　【摘要】　目的　探讨３镜(腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜)联合治疗胆总管结石患者的采取护理措施及效果.方法　回顾分析将２０１３年３月到２０１４年３４９ 列胆囊结石合并胆总管结石施行３镜联合手术治疗的患者给予术前、术中及术后的常规护理作为对照组.将２０１４年４－２０１５年１月优化护理措施:强化落实术前术中及术后心理护理的４０例患者治疗下来过为实验组.结果　对照组４０例治愈,９例疗效欠佳,其中一例因重症胰腺炎死亡.术后并发症发生率１４．３％,其中胆漏２例．出血１例,急性胰腺炎４例.实验组４０例均治愈,术后并发症急性胰腺炎１例,发生率２．５％.结论　做好术前、术中及术后优质护理,有利于患者术后顺利康复、减少并发症的发生、缩短治疗时间有着重要的作用. 【关键词】　三镜联合胆总管结石护理【中图分类号】R４７３．６ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９４０－０１　　 　　微创手术在肝胆外科治疗中发挥着越来越重要的作用,腹腔镜胆囊切除术(LC)、十二指肠镜奥狄氏括约肌切开取石术(EST)、电子胆道镜胆总管切开取石术(LCDE)(简称３镜)联合治疗胆囊合并胆总管结石具有手术安全性高、创伤小、恢复快、并发症少等优点[１].护理在较复杂的微创手术中的作用日益突出,越来越多的临床工作者重视优质护理在患者手术疗效和并发症的作用. 我院肝胆组在认真总结２０１３年３月到２０１４年３月共完成的４９例胆囊结石合并胆总管结石施行３镜联合手术治疗的患者不断探索如何优化护理措施用于此类患者,取得较好效果先汇报如下: 　　１　资料与方法１．１　一般资料　２０１３．３－２０１４．３的对照组４９列患者:男１８例,女３１例.年龄３４~６６岁,平均年龄４７．８岁,病史２．５~１７年,平均８．５年.２０１４．４－２０１５．１实验组４０列患者中,男１５例,女２５例,年龄３５~６４岁,平均年龄４８．５ 岁,病史２~l６年,平均７．３年.８９例患者均经B超或MRCP明确诊断胆囊结石合并胆外胆管结石.其中胆囊合并胆总管结石５５例,胆囊合并二级胆管结石３４例,均行三镜联合手术治疗,其中急诊手术５６例. １．２　三镜联合治疗方法１．２．１　常规切除胆囊.１．２．２　胆总管切开取石、胆道探查:纵行切开胆总管,用胆道镜取出胆总管内结石,再次胆道镜检查,证实肝内外胆管无胆道残余结石、胆总管下端通畅. 　　１．２．３　行术中十二指肠镜放置鼻胆管:十二指肠镜,经口循腔进镜,顺利通过食道、胃、幽门,进入十二指肠降段.经胆道镜置入胆道导丝经Oddis括约肌进入十二指肠,经十二指肠镜插入圈套器,套住导丝头端,将导丝拖出十二指肠镜,循导丝插入鼻胆管于胆总管上段,缓慢退十二指肠镜引出鼻胆管,胆汁引流通畅.１．２．４　胆总管一期缝合:间断缝合胆总管管壁,经鼻胆管注入生理盐水检查无胆漏. 　　２　改进后优质护理２．１　强化围手术期专项护理落实２．１．１　饮食及胃肠道准备　术前２~３天开始对患者饮食进行教育,并由专人根据患者的口味及相关并发症的特点提供定量低脂低渣半流质饮食.术前禁食８－１０h,禁饮４~６h,非急诊手术病人术前１天常规进行清洁灌肠准备,急诊手术病人给予常规胃肠减压及诱导灌肠处理.２．１．２　心理护理２．１．２．１　病房责任护士针对患者的不同情况做好个性化有关疾病的健康宣教和心理护理.有学者发现患者精神紧张、不良情绪及对操作者的信赖度在很大程度上影响到十二指肠降乳头平滑肌的活动度,不利于手术的成功[２].２．１．２．２　手术室专业组长做好术前访视:大多数患者对３镜联合治疗胆囊胆管结石不了解,担心手术失败,多存在焦虑、恐惧、紧张心理,通过术前访谈,向他们说明手术目的和必要性,介绍腹腔镜手术的常识和优点,讲解手术的简要步骤,使患者充分认识到该手术的安全性及微创的优越性,消除对手术的恐惧和焦虑情绪,从而主动积极地接受和配合手术.因为情绪变化直接影响到血压、心率的变化,尤其是高血压、心脏病的患者,在护理中应十分注意及时调节患者的思想情绪,患者愉快、乐观才能增强对手术的耐受能力.对情绪激动、难于入眠的患者,可于手术前夜睡前适当口服镇静类药物,保持安静的环境,保证充足的睡眠. 　　２．１．３　术区皮肤护理术前晚、术晨在病情允许情况下:嘱患者用抗菌沐浴露洗澡或擦浴.应特别注意脐部的清洁,先用肥皂水棉签擦拭,必要时用松节油棉签擦拭,然后用洗必泰棉签消毒.操作时动作轻柔,切忌用力过大. ２．２　　术中护理与配合２．２．１　重视麻醉前给予心理护理　必要时可放一些轻音乐安抚患者紧张情绪.２．２．２　术中预防低体温措施提高室温、棉脚桶保暖等.２．２．３　默契手术配