胎盘滞留的护理查房课件.pptVIP

* 胎盘滞留的护理查房 病例介绍 患者马丽娟，女，30岁，主因1、孕40+2周第一胎头位，先兆临产2、妊娠合并甲状腺功能减退于2014年07-12 12:10因已见红、未破水，不规律下腹痛入院。 病史：平素月经5-6/30天，末次月经2013-10-03，预产期2014-07-10，患者孕早期恶心、呕吐不明显，预防性口服药物保胎治疗十天。由于妊娠合并甲状腺功能减退，有孕早期口服左甲状腺素1/2片，根据病情调整剂量，口服药物至今。 * 病例介绍 2014-07-12 17:53行会阴侧切产钳助娩一男婴，产后胎盘未娩出，行手取胎盘困难，阴道出血不多，返回病区，按摩子宫，阴道出血及积血块约300毫升，测血压90/60mmhg，脉搏120次/分，急查血细胞分析、血凝四项、离子测定五项、合血，请张素娥主任医师查看患者，清理阴道积血及积血块约200毫升，手取胎盘，胎盘小部分剥离，手取困难，考虑患者胎盘植入不除外，返产房，拟行B超下手取胎盘。 于07-12 23:30拟行B超引导下手取胎盘，胎盘娩出完整，胎膜娩出不完整，阴道出血不多，床旁彩超示：宫腔内回声稍多厚约1.3cm，安返病房，考虑患者阴道撕伤较深、胎盘粘连，予联合抗生素抗炎治疗，缩宫素静点促子宫收缩，密切观察患者阴道出血情况。 * 病例介绍 患者产后生命体征平稳，07-13 复查血常规结果显示：白细胞22.14×109/L、血色素69g/L、继续抗炎及促宫缩治疗，复查血常规。 07-14 为产后第二天，查血常规：白细胞：15.01×109/L、血色素56g/L，考虑患者重度贫血，予B型Rh阳性红细胞2单位静点补血治疗，输入过程顺利，无不良反应。 病例介绍 07-15 为产后第三天，复查血常规：白细胞：10.5×109/L，血色素62g/L，停抗炎治疗，予蔗糖铁静点补血治疗，遵医嘱执行。 07-17 为产后第五天，查血常规：白细胞：12.39×109/L，血色素75g/L，今日复查B超示宫腔回声较多，厚约1.1cm。遵医嘱于今日出院，嘱注意休息，加强营养，继续补血治疗，1月后复查血常规，继续促宫缩治疗，7-10天复查B超，必要时清宫，适当运动，如有不适，随诊。 * * 胎盘滞留 定义 临床 表现 诊断鉴别 疾病治疗 胎盘滞留 * 定 义 如胎盘全部未从子宫壁剥离，虽然胎盘滞留，在一段时间内可无出血 正确处理胎盘滞留，对预防产后出血，降低产妇的死亡率有重要意义 胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未娩出者，称为胎盘滞留，是产后出血的一重要原因 * 临床表现 分类 胎盘嵌顿 胎盘粘连 胎盘粘连 胎盘部分残留 胎盘剥离不全 胎盘剥离后滞留 * 临床表现 胎盘剥离后滞留 胎盘嵌顿 1 2 3 多见于子宫收缩乏力，或子宫收缩不协调，以致胎盘一 部分与子宫蜕膜层分离，另一部分尚未剥离，影响子宫 全面收缩，部分子宫松驰，胎盘剥离面血窦开放，阴道 出血不止。 胎盘已全部从子宫壁剥离，多因子宫收缩乏力，产妇体 弱腹肌收缩不良或膀胱充盈，以致胎盘虽已全部从子宫 壁剥离，但滞留于子宫腔内，进一步影响子宫收缩而出 血。 子宫收缩不协调，子宫内口附近呈痉挛性收缩，形成 狭窄环，使已完全剥离的胎盘嵌顿于子宫腔内，妨碍子 宫收缩而出血。如血块积聚于子宫腔内，则呈现隐性出 血，但有时也可见大量外出血。 胎盘剥离不全 * 临床表现 胎盘植入 胎盘部分残留 4 5 6 胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离者， 称为胎盘粘连。全部粘连者可无出血，部分粘连者，可 引起大出血。多因子宫内膜炎，子宫内膜损伤等所致。 由于子宫蜕膜层发育不良或完全缺如，胎盘绒毛直接 植入子宫肌层内，称为植入性胎盘。完全植入者不伴有 出血，部分者可自剥离面发生出血。 部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔，影响子宫收缩而 出血。 胎盘粘连 * 诊断鉴别 胎儿娩出后半小时以上胎盘尚未娩出。 阴道出血。 排除凝血功能障碍及软产道裂伤。 诊断依据 * 治疗原则 1.止血，若胎盘已从子宫壁剥离而未排出，膀胱过胀时应先导尿， 排空膀胱，再用一手先按摩子宫使之收缩，并轻压子宫底，另一