胰腺炎(课件).pptVIP

病情评估 Ranson评分 入院时（每条1分） 年龄55岁 WBC16×109/l 血糖11mmol/l LDH350u/L AST250u/L 评分≥3为SAP 48小时内（每条1分） HCT下降10% BUN升高1mmol/l 血钙2mmol/l PO260mmHg 碱缺失4mEq/L 液体丢失 6L APACHE Ⅱ评分系统 A、生理学变量 0分 1分 2分 3分 4分 1、肛量(℃) 36~38.4 34.0~35.9 38.5~38.9 32~33.9 30~31.9 39~40.9 ≤29.9 ≥41 2、平均动脉区(mmHg) 70~109 50~69 110~129 130~159 ≤59 ≥160 3、心率(次/min) 70~109 55~69 110~39 40~54 140~179 ≤39 ≥180 4、呼吸率(次/min) 12~24 10~11 25~34 6~9 35~49 ≤5 ≥50 5、氧合作用(mmHg) FiO20.5时测PaO2 FiO2≥0.5时测AaDO2 70 200 61~70 200~349 55~60 350~499 ＜55 ≤500 6、动脉血pH 7.33~7.49 7.5~7.59 7.25~7.32 7.15~7.24 7.60~7.63 ＞7.7 7、血清钠(mmol/L) 130~149 150~154 120~129 155~159 111~119 160~179 ≤110 ≥180 8、血清钾(mmol/L) 3.5~5.4 3.0~3.4 5.5~5.9 2.5~2.9 6.0~6.9 ＜2.9 ≥7 评分≥8为SAP A、生理学变量 0分 1分 2分 3分 4分 9、血清肌酐(mg/dl) (急性肾衰加倍计分） 0.6~1.4 0.6 1.5~1.9 2.0~3.4 ≥3.5 10、血细胞比容(%) 30~45.9 46~49.9 20~29.9 50~59.9 ＜20 ≥60 11、白细胞计数 (×103/mm3) 3~14.9 15~19.9 1~2.9 20~39.9 ≥40 ＜1 12、15-Glasgow评分 如无动脉血气分析则测静脉血HCO3—(mmolg/L) 22~31.9 32~40.9 18~21.9 15~17.9 41~51.9 ＜15 ≥52 B、年龄因素评分： 0分 2分 3分 5分 6岁 44岁 45~54岁 55~64岁 41~51.9岁 ＞75岁 C、慢性健康状况评分 肝 心血管 呼吸 肾 免疫 2分 5分 2分 5分 2分 5分 2分 5分 2分 5分 APACHE Ⅱ评分系统　（续） CT评分系统 I级：0~3分；II级：4~6分；III级：7~10分 急性胰腺炎分级 评分 A. 胰腺正常 0 B.胰腺局造型或弥漫性增大 1 C.胰腺腺体异常伴轻度的胰周炎症改变 2 D.单个胰周积液，通常局限于肾前间隙 3 E.有2个或以上积液，胰腺内有气体 4 胰腺坏死范围 评分 无坏死 0 1/3坏死 2 1/2坏死 4 1/2坏死 6 诊断与鉴别诊断 （一）诊 断 轻症 mild acute pancreatitis，MAP 重症 severe acute pancreatitis，SAP 　　 MAP: 临床表现＋生化改变 无局部或器官并发症 治疗反应良好 SAP:符合下列条件之一 局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿） 器官衰竭 Ranson评分≥3 APACHE－Ⅱ评分≥8 CT分级D、E CTSI3分 　　 （二）鉴别诊断 胆囊炎、胆石症 胃或十二指肠溃疡穿孔 急性肠梗阻 急性肠系膜动脉栓塞 心肌梗塞 左侧肺炎或左侧胸膜炎 其他：急性胃肠炎 高位阑尾穿孔 肾绞痛等 治疗 AP总的治疗原则 禁食、甚至胃肠减压 减少和抑制胰腺分泌 抑制胰酶活性 纠正休克与水电解质紊乱 维持有效血容量 抗感染 防止和治疗并发症 对症治疗 MAP的治疗 ①抑制胰腺分泌 　　　　（禁食、一般无须胃肠减压， 　　　　H2 受体拮抗剂及PPI） 　 ②抑制胰酶活性 　 ③解痉止痛 　 ④抗生素（胆源性时）　 　 ⑤纠正水电解质紊乱 　 ⑥中医中药 胃肠减压，全胃肠外营养(TPN)和肠内营养(TEN) 抗休克（血浆、全血、白蛋白、血管活性药） 加强抗生素（广谱、足量、血培养） 抑制胰酶活性（胰肽酶 加贝酯