胰腺疾病讲课课件.pptVIP

分类 按部位分：胰头癌（70%-80%） 胰体尾部癌 按细胞学分：导管细胞腺癌（90%） 粘液性腺癌 腺泡细胞癌 致病因素 唯一公认的危险因素 可能与烟草特异性N-亚硝酸盐对器官的特异作用，或是N-亚硝酸盐分泌到胆管，随后反流到胰管有关 临床表现 上腹疼痛、不适（常见首发症状） 黄疸（最主要的临床表现） 消化道症状 消瘦和发力 其他 实验室检查 血清生化学检查： 早期可有血尿淀粉酶一过性升高 空腹或餐后血糖升高，糖耐量实验有异常曲线 胆红素升高，碱性磷酸酶转氨酶升高 尿胆红素阳性 免疫学检查： 胰腺癌血清学标记物可升高，但目前尚未找到特异 性标记物 影像学检查 1.腹部超声 2.内镜超声（血管侵犯、分期、判断可切除性） 3.胃肠钡餐造影 4.CT（定性、定位，术前评估） 5.ERCP（可置入支撑管、术前减黄） 影像学检查 6.PTC（术前减黄） 7.MRI、MRCP 8.选择性动脉造影（诊断价值不大） 9.经皮细针穿刺细胞学检查 10.PET（可显示早期胰腺癌、转移、复发） 治疗 胰头十二指肠切除术 保留幽门胰头十二指肠切除术 姑息性手术 辅助治疗：化疗、放疗 治疗 胰头十二指肠切除术 治疗 保留幽门胰头十二指肠切除术 壶腹周围癌 概述 包括壶腹癌、胆总管下端癌、十二指肠腺癌 恶性程度低于胰头癌，手术切除率、5年生存率高于胰头癌 主要病理类型：腺癌 淋巴结转移比胰头癌晚 远处转移多转移至肝脏 壶腹癌 黄疸出现早，可呈波动性 常合并胆管感染 大便潜血阳性 ERCP可见十二指肠乳头隆起的菜花状肿物 胆胰管汇合处中断，上方胰胆管扩张 胆总管下端癌 恶性程度较高 黄疸出现早，呈进行性加重 多无胆道感染 十二指肠腺癌 黄疸出现较晚、不深、进展慢 大便潜血可阳性，常伴有轻度贫血 可致十二指肠梗阻 治疗 行Whipple手术或PPPD手术，远期效果较好，5年生存率可达40%-60% 不能耐受者，可行姑息性手术 胰腺内分泌肿瘤 胰岛素瘤概述 功能性胰腺内分泌肿瘤中最常见 女略多于男 高发年龄40-50岁 多为良性单发，体积小，直径1-2cm 胰岛素瘤表现 低血糖症状：神志不清昏迷等。 精神症状：记忆力减退、幻想、狂躁等。 儿茶酚胺症状：冷汗、心慌、脉快等 胰岛素瘤定性诊断 1、Whipple三联症： ①空腹或运动后出现低血糖症状 ②血糖低于2.8mmol/L ③口服或静推葡萄糖后迅速缓解 胰岛素瘤定性诊断 2、实验室检查： ①放免法检测胰岛素水平及血中胰岛素对于血糖水平异常增高证据 ②饥饿诱发实验 血胰岛素/血糖 ③C-肽、前胰岛素水平增高 胰岛素瘤定位诊断 胰岛素瘤治疗 饮食调节 根治性治疗方法手术切除肿瘤 化疗治疗 胃泌素瘤 分为散发性（SG）和多发性内分泌肿瘤1型（MEN-1） 60%-70%为恶性，常伴有淋巴结和肝转移 十二指肠是常见发病部位 胃泌素瘤 定性诊断依靠实验室检查。 血清胃泌素和胃酸分析 定位诊断依靠B超、内镜和核素扫描等。 治疗包括制酸和切除胃泌素瘤。 临床表现 其他： 轻型 发热 合并胆道感染 寒战、高热 胰腺坏死伴感染 持续高热 结石嵌顿或胰头增大 黄疸 坏死性胰腺炎 休克 低钙 手足抽搐 临床表现 Cullen征 Grey-Turner征 实验室检查 胰酶测定：血尿淀粉酶—淀粉酶值越高，诊断正确率越大，但升高幅度和病变严重程度不成正相关 血清脂肪酶：具有特异性，是比较客观的诊断指标 C反应蛋白：发病48小时＞150mg/ML提示病情较重 影像学检查 腹部超声：简便易行，准确性较差 增强CT：最具诊断价值的影像学检查 MRI：与CT类似；MRCP较清晰显示胆管胰管，在复发性胰腺炎及原因不明的胰腺炎诊断中具有重要作用 急性胰腺炎CT分级 A级：正常胰腺。 B级：胰腺实质改变。包括局部或弥漫的腺体增大。 C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。 D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚。 E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。 急性胰腺炎CT片（轻型） 急性胰腺炎CT片（重症） 临床分型 多为水肿性胰腺炎 主要表现为上腹痛、恶心、呕吐 腹膜炎局限于上腹，体征轻 血尿淀粉酶升高 及时治疗短期内好转，死亡率低 轻型急性胰腺炎 临床分型 腹膜炎范围广，体征重 腹胀明显，肠鸣音减弱或消失 腹部可触及肿块，偶见瘀斑 腹水血性或脓性 休克，多脏器功能、代谢障碍 重症急性胰腺炎 临床分型 实验室检查 白细胞≥16x109/L 血糖≥ 11.1mmol/L 血钙＜1.87mmol/L 血尿素氮或肌酐