肾占位的护理查房幻灯片.pptVIP

肾占位的护理查房 泌尿外科 谷 梅 查房目的 运用护理程序，以病人为中心，解决病人现在和潜在的护理问题； 发现护理工作质量不足及时予以纠正； 结合病人实际情况，进行针对性教学，提供护理工作水平。 病史汇报 责任护士谷梅汇报病史： 患者，刘影，女，55岁。主诉：左腰部酸胀不适，一月余入院，CT提示左肾占位，于5月24日入院治疗，给予完善相关检查，于5月31日在全麻下行左肾根治性切除术，术后带入导尿管及左腹膜后引流管，引流管引流通畅，给予抗炎、止血、止咳等对症治疗，目前恢复良好。 体格检查 入院时体温36.5摄氏度，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压114/78mmHg。发育正常、营养中等，神志清，精神可，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染及出血点浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，颜面无浮肿，双侧瞳孔等圆、对光反射灵敏，耳廓无畸形，鼻通气畅。双肺呼吸音清，心律齐，腹部平坦，腹软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及移动性浊音，肠鸣音可。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：双肾区无畸形，无明显叩击痛，双侧输尿管走形区无压痛。 思考 护士长提出护理问题？ 1床刘影目前存在哪些护理诊断？护理措施是什么？达到预期的护理效果是什么？病人的健康教育又有哪些？ 临床表现 1.血尿 间歇无痛性肉眼血尿为常见症状，表明 肿瘤已侵及肾盏、肾盂； 2.疼痛 多为腰部钝痛或隐痛，因肿瘤生长牵张 肾包膜或侵犯腰肌、临近脏器所致；血块 通过输尿管时也可导致肾绞痛； 3．肿块 　　肿块亦为常见症，状，大约1/3～1/4肾 占位患者就诊时可发现肿大的肾脏。 4.副瘤综合征 高血压、贫血、发热、肝功能异常等，约有2%—3%的患者会出现精索曲张或腹壁静脉扩张。 护理诊断 1、有感染的危险（与皮肤破损有关） 2、皮肤完整性受损（与全身重度水肿有关） 3、焦虑（与家庭关系，病程长，预后差有关） 4、体液过多（与小便少，低蛋白血症有关） 5、疼痛（与手术创伤及全身多处转移有关） 护理措施 1、术前了解患侧肾的病理变化及对侧肾功能情况。 说明手术后置入各种管道的作用及需配合的事项。为明显改善病人的体质，增强手术的耐受力，鼓励病人多食用高蛋白、高热量、高维生素饮食，纠正贫血和低蛋白血症。 护理措施 2、心理护理： 大多数病人突然知道已确诊患肾占位时，最初心理上难以承受这种恶性刺激，表现出悲观失望、萎糜不振、失眠、厌食、情绪烦躁不安等。护士和患者家属应深切理解病人的心理变化，关怀体贴病人，给予最大的精神鼓励与病人建立良好的病护关系。耐心解释治疗的安全性和手术对挽救生命的必要性，以使病人思想稳定，配合治疗。 3、详细观察术后第一次排尿的时间、尿量和颜色。如术后6小时无尿或排出大量血尿，应及时与医生联系。注意每日的尿量、颜色、性质，必要时留取标本化验。 【术后护理要点】 1、避免并发症：出血 护理措施： ①要密切观察患者生命体征 ②观察引流管引流物情况:若病人术后引流量较多、色鲜红且很快凝固，同时伴血压下降、脉搏增快，常提示有出血，应立即通知医生处理； ③止血、输血和补液 2、预防感染 护理措施： ①加强营养，增强抵抗力； ②注意保持管道通畅，防止引流液逆流； ③保持切口清洁干燥，及时更换敷料。 【术后护理要点】 3、消除患者恐惧、焦虑情绪 护理措施： ①做好术后病情的讲解； ②加强患者社会支持系统； ③做好健康教育，增强患者自护能力。 【术后护理要点】 4、加强营养支持 护理措施： ①患者肾功能正常的情况下，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，增强患者抵抗力，促进患者的康复； ②患者肾功能较差时，给予优蛋白饮食 【术后护理要点】 5、预防急性肾功能衰竭的发生 护理措施： ①留置尿管，准确记录尿量； ②及时复查肾功能、电解质； 【术后护理要点】 讨论补充 1.已提出的护理问题及其目标、措施、评价是否合理？ 2.现存和潜在还存在哪些护理问题？ 3.通过查过房，发现了护理工作中的哪些不足？ 4.关于肾占位根治术病人的护理，还有哪些需要补充的？ 讨论补充 张媛媛补充：妥善固定引流管，告诉病人及其家属引流管的注意事项，防止导管滑脱。 丁梅补充：鼓励患者床上适当活动，防止压疮和下肢静脉血栓的形成。 健康教育 1、饮食指导 多进食高营养，易消化的清淡饮食，如鸡蛋，牛奶，瘦肉等。忌烟?酒，一定要告诫病人吸烟对于本病的危害，还要严格限制钠盐的摄入。 2?、心理指导 指导家属多与病人沟通，参与疾病的护理，给病人以情感支持，满足病人的身心需要，安排好所有病人担心的事情，让病人无后顾之忧，以利于其积极配合治疗