糖化血红蛋白在临床中的应用及最新进展课件.pptVIP

HbA1c在临床中的应用及最新进展 HbA1c在临床中的应用及最新进展 HbA1c测定的临床意义 HbA1c达标现状及原因 HbA1c临床监测及目标 HbA1c作为DM诊断指标的最新进展 检测HbA1c的临床意义 1. 在糖尿病的治疗中， HbA1c是评价血糖控制好坏的重要标准。 2. 预示微、小血管并发症，估价糖尿病慢性并发症的发生与发展情况。 血糖水平的监测 ＊点：即时血糖（空腹/餐后血糖） ＊线：一天内血糖波动情况 ＊面：HbA1c（反映最近3个月的血糖控制情况） T2DM史20年，男，56岁, FPG: 12, PPG:19 mmol/L接受胰岛素治疗3年(每日诺和灵30R:30 U,) T1DM，女，18岁（病程3年,胰岛素多次注射治疗） HbA1c的生物合成过程 HbA1c定义 HbA1c: 葡萄糖与血红蛋白β链氨基酸末端缬氨酸残基结合产生的一种特定的糖化血红蛋白 离子交换色谱所分离的组分解释（非糖尿病样本） HbA1c 形成的动力学 平均血糖与 A1c的关系 糖化血红蛋白水平 Vs 平均血浆血糖水平 血糖与HbA1c的检测结果有机结合 血糖显示控制较好，而糖化血红蛋白偏高 - 需考虑是否平时监测血糖不够全面（如只测空腹血糖而忽略了餐后血糖），或者可能血糖仪测出的数值不够准确（如机器老化、试纸受潮、过期等） 糖化血红蛋白一直很好（如6-7％）,而最近不好（如8.2％） - 这表明以往的治疗方案已不能较好地控制血糖，需要重新调整方案。 特殊情况：血糖检测值偏高，HbA1c正常 - 表明该糖尿病患者可能经常发生低血糖、或者高血糖；由于糖化血红蛋白是反应血糖的平均值，所以其糖化血红蛋白完全有可能维持在正常范围内。 葡萄糖对HbA1c的贡献 空腹和餐后血糖对HbA1c的相对贡献 FPG和PPG的作用 2007年ADA/EASD 指南 检测HbA1c的临床意义 1. 在糖尿病的治疗中， HbA1c是评价血糖控制好坏的重要标准。 2. 预示微、小血管并发症，估价糖尿病慢性并发症的发生与发展情况。 DCCT(1982-1993年）历时11年耗资1亿6千5百万美元 UKPDS（1977-1998）历时21年耗资3860万英镑 这两项糖尿病里程碑的临床研究证实 糖尿病人的病变的危险程度与血糖控制有直接的关联 衡量血糖的控制成效是以测量糖化血红蛋白(HbA1c)为准。 糖尿病控制与病变临床测试(DCCT) – 1型糖尿病 英国前瞻糖尿病研究(UKPDS) – 2型糖尿病 各国指南推荐HbA1C的控制目标 小结 HbA1c能够反映过去2～3个月血糖控制的平均水平，它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，因此对糖化血红蛋白进行测定，可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平。 HbA1c是一个评价血糖控制情况的重要指标。HbA1c测定与常规自我血糖监测的有机结合，有助于指导糖尿病患者和医师制订合理的治疗方案，从而使血糖得到较好的控制，最终减少糖尿病并发症发生的危险性。 HbA1c在临床中的应用及最新进展 HbA1c测定的临床意义 HbA1c达标现状及原因 HbA1c临床监测及目标 HbA1c作为DM诊断指标的最新进展 2型糖尿病控制目标－中国糖尿病指南 中国血糖持久控制现状不佳 不能达标的主要原因 不恰当的饮食及运动 缺乏对新的治疗药物的了解 药物选择不当 治疗手段相对保守 担心药物副作用 病人治疗顺应性差（擅自停药等） 基层保健系统不完善 不能及时合理的监测血糖 中国血糖持久控制现状不佳 “诺和诺德IMPROVE国际研究”的最新结果显示： -在中国，只有1/4的医师认识到糖化血红蛋白是衡量血糖控制的重要标准 -51％的患者未听说过糖化血红蛋白，10％以上的医师每年对患者进行的糖化血红蛋白检测不到一次 医生对HbA1c的认识将显著影响DM疗效 1989年在《新英格兰医学杂志》上发表的一个相关研究 240例糖尿病患者被分成两组，每3个月检测一次糖化血红蛋白，其中一组医生不了解患者糖化血红蛋白值，而另一组医生了解。 ADA推荐 第59届美国糖尿病学会(ADA)年会 将HbA1c监测的重大影响和胰岛素问世相提并论，将前者作为血糖控制的金标准 所有糖尿病患者每年均应至少常规测定HbA1c两次 血糖控制不好或更改治疗方案时，应该每2-3个月检测一次HbA1c 小 结 目前糖尿病患者的血糖达标率与ADA、 IDF、CDA所设定的治疗目标仍有很大的差距 血糖不能达标的主要原因在于保守的治疗方案以及未及时和合理监测血糖 对医师相关意识的培养、对患者的教育和经常性的HbA1c检测，会对实现良好的血糖控制起到促进作用 HbA1c在临床中的应用及最新进展 HbA1c测定的临床