新生儿成分输血PPT.ppt

血液制剂及其临床应用治疗性血小板输注 治疗性血小板输注：因血小板数量减少或功能异常而导致的出血，及时输注浓缩血小板制剂以达到迅速止血的目的 血液制剂及其临床应用治疗性血小板输注 临床输注指征： 一、血小板严重减少有出血倾向 二、血小板明显减少病人伴有明显活动性出血：术后渗血、鼻腔出血、咯血、呕血、大量阴道出血、DIC等用一般止血措施无效时 三、血小板减少伴有颅内出血、内脏出血时应紧急输注血小板制剂 血液制剂及其临床应用治疗性血小板输注 血小板的输注剂量与方法： 单采浓缩血小板每人份血小板数≥2.5×1011,可提高成人患者外周血血小板计数20-30×109／L 手工浓缩血小板每单位血小板数≥2.4×1010,用量为2单位/10公斤体重 病人有发热、感染、脾亢、DIC、出血时要加大输注的剂量 输注前轻轻摇动血袋，用输血器以病人可耐受的速度尽快输入 血液制剂及其临床应用治疗性血小板输注 单采血小板 同 手工浓缩血小板相比有： 浓度高、纯度高、质量稳定、疗效好的特点 严重出血、手术病人和危重病人最好选用机采血小板输注 血液制剂及其临床应用治疗性血小板输注 血小板输注的疗效观察： 1、临床出血症状的改善情况。 2、血小板增高指数：CCI＞10有效 CCI=[输注后1小时血小板计数（×109）－输注前血小板计数（109×）]×体表面积 / 输入的血小板总数（×1011） 体表面积＝0.0061×身高（cm）+0.0128×体重（Kg）－0.01529 3、血小板回收率：1小时≥30%有效 24小时≥20%有效 血小板回收率=[（输后血小板计数-输前血小板计数）× 血容量（L）] /（ 输入血小板总数×2/3） 血液制剂及其临床应用治疗性血小板输注 影响血小板输注的因素： 一、输血小板后的峰值决定其输注效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用 二、同种免疫：患者体内的白细胞抗体、血小板抗体使输入的血小板破坏 三、脾大伴功能亢进：正常脾脏滞留和破坏约30%的输入血小板，肿大、功能亢进的脾脏会破坏更多的输入血小板 四、发热、感染、DIC、出血时消耗和破坏大量血小板，血小板的输注剂量要加大 血液制剂及其临床应用治疗性血小板输注 DIC病人：在抗凝治疗后仍有持续性出血的，凝血止血成分的缺乏可能是导致出血的主要原因。在治疗病因的同时，血小板和凝血因子（新鲜冰冻血浆、血浆冷沉淀）可作为补充凝血止血成分输入，输注剂量应加倍，同时少量应用肝素可防止凝血反跳 由自身血小板抗体引起的特发性血小板减少性紫癜有严重出血时，先静脉丙种球蛋白1g/10kg体重，然后再输入1-2人份单采浓缩血小板，可迅速止血并升高病人的血小板计数 血液制剂及其临床应用血小板输注的禁忌症 血栓性血小板减少性紫癜，特点除血小板明显减少外还有精神症状、无尿： 输注浓缩的血小板制剂会加重病情 输血后紫癜：输注血小板制剂无效 血液制剂及其临床应用血小板输注不良反应、诊断及处理 一、发热反应 二、血小板输注无效：同种免疫、非免疫性血 小板消耗。 三、输血后紫癜 四、过敏反应 五、细菌污染 血小板保存温度为22℃-24℃，适合细菌的生长繁殖 六、输血相关的移植物抗宿主病 七、其他反应 血小板输注无效对策 1）输不用库存的新鲜制剂 2）积极治疗感染，DIC等 3）供者选择：HLA相合 供受者间HLA-1类抗原匹配 4）同用激素、IVIG 5）停用可能的药物 6）使用去白细胞的血小板制剂 7）血浆置换、去除抗体、CIC 浓缩凝血因子 新鲜冰冻血浆 全血采集6h或8h内，在全封闭条件下将血浆分离并冻结制成的成分，含各种含丰富凝血因子VⅢ、FIg、VWF、XⅢ 冷沉淀 保存期内的新鲜冰冻血浆在1-6度封闭状态下融化离心，留下白色沉淀，此条件下分理处不溶解物质在1h内-30℃冻结而制成的成分。主要含VⅢ因子，纤维蛋白原及血管性假性血友病因子等，可用于血友病A、纤维蛋白原缺乏症及血管性假性血友病。融化后6h内输注 浓缩VⅢ因子 冻干人纤维蛋白原 冷沉淀输注 冷沉淀是FFP在低温（约2－4℃）解冻后沉淀的白色絮状物，是FFP的部分凝血因子浓集制品，主要含有Ⅷ因子、vWF 因子、Ⅰ因子（纤维蛋白原）、ⅩⅢ因子（纤维蛋白稳定因子）和纤维结合蛋白 冷沉淀输注适应证 1. 甲型血友病及Ⅷ因子缺乏症 2.