抗凝血药物在脑卒中防治中的研究进展-中国药房.PDFVIP

抗凝血药物在脑卒中防治中的研究进展 ＊ # 舒 宇 ，刘同华 （第三军医大学新桥医院药剂科，重庆 400037） + 中图分类号 R973.2 文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2013）20-1917-04 DOI 10.6039/j.issn. 1001-0408.2013.20.34 摘 要 目的：为抗凝血药物在脑卒中防治中的应用提供参考。方法：检索、分析、归纳和总结国内、外相关文献，对用于脑卒中防 治的各类抗凝血药物的相关情况进行综述。结果与结论：急性脑卒中的治疗药物主要有组织型纤溶酶原激活物和尿激酶。脑卒 中的预防药物主要包括抗血小板药物、凝血酶抑制剂、磷酸二酯酶抑制剂、Xa 因子抑制剂、维生素K 拮抗药、噻吩吡啶类衍生物等 几类，还有其他一些药物尚在研究中。尽管各类抗凝血药物在脑卒中的治疗、预防中具有重要的地位，但仍需要不断研究新的治 疗策略，开发新型药物，降低脑卒中的发病率、死亡率、复发率和致残率，提高治疗与预防水平。 关键词 脑卒中；抗凝血药物；防治；研究进展 随着民众生活水平的提高、生活方式的改变以及人口老 1.1 组织型纤溶酶原激活物（tPA） 龄化的加剧，高血压、糖尿病、血脂异常、过度饮酒、肥胖、缺乏 在治疗时间窗内通过溶栓治疗让颅内脑血管再通，使缺 运动等导致脑卒中的危险因素日益增多，脑卒中以逐年上升 血的脑组织得到重新灌注，是急性缺血性脑卒中的理想治疗 的趋势，跃居成为我国第一位的致死病因。脑卒中是一种由 方法。tPA 通过静脉溶栓能够改善急性缺血性脑卒中治疗的 于脑内动脉狭窄、闭塞或破裂而造成急性脑血液循环障碍的 临床效果。1996年，美国食品与药品管理局（FDA ）批准组织 疾病，具有“四高”的特点，即高发病率、高死亡率、高复发率和 型纤溶酶原激活物（tPA ）作为治疗急性缺血性脑卒中发作3h 高致残率，已成为严重威胁我国民众健康的重大疾病。抗凝 内的药物。其治疗方法包括以0.9mg/kg 剂量 （总量不超过90 血药物在脑卒中防治方面一直都是研究的热点。本文对各类 mg ）静脉给予tPA ，其中10％的药物在开始的1min 内快速静 抗凝血药物在脑卒中防治中的应用进行介绍，并对最新的研 脉注射，其余在1h 内静脉滴注完毕。2008年发表的欧洲急性 [1] 究进展进行综述。 中风合作研究（ECASS ）Ⅲ的研究 结果，不仅再度证实tPA 静 1 急性脑卒中的治疗药物 脉溶栓治疗的有效性和安全性，还将溶栓时间窗扩展到4.5h 。 由于脑卒中具有突发性，而大多数患者就诊时发病已超 此外，经颅超声和全身应用tPA 联合溶解脑缺血患者血栓 [2] 过6h ，同时也因为药物可能带来出血等风险，使得脑卒中的治 （CLOTBUST ）试验 表明，超声脉冲能够加速栓子的溶解，与 疗侧重于复原，只有少部分药物被批准用于急性脑卒中治疗。 tPA 协同作用，可提高溶栓效果。CLOTBUST Ⅱ期试验将tPA