方剂学第十一章 开窍剂PPT.ppt

方剂学 方剂学 * 方剂学 开 窍 剂 * 方剂学 一、概念 组成：以芳香开窍药物为主 作用：开窍醒神；  治证：神昏窍闭证。 * 方剂学 二、分类与适应证 １、凉开——治热闭证 (温邪热毒内陷心包所致的高热烦躁， 神昏谵语，痉厥等。) 代表方：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹?２、温开——治寒闭证 (中风，痰厥等见突然昏倒，牙关紧 闭，神昏不语，苔白脉迟。) 代表方：苏合香丸 * 方剂学 １、开窍剂是治疗闭证的方剂，对于脱证 （汗出肢冷，  呼吸气微，或手撒遗尿，目开口合，神志昏迷）者  不宜使用。?2、本类方剂主要治疗急性窍闭神昏证，用以急救，中病  即止，不宜久服。?3、本类方剂只作丸、散剂，不宜作汤剂。服用时宜用冷  开水（或温开水）送服（或鼻饲），不宜加热煎煮， 以免药性挥发，影响疗效。4、?本类方剂辛香走窜，孕妇慎用，以防堕胎。 ???三、使用注意 * 方剂学 安宫牛黄丸 （《温病条辨》）  【组成】  牛黄一两 麝香二钱五分 郁金 朱砂各一两   犀角 黄连 黄芩 山栀各一两  冰片二钱五分 珍珠五钱 雄黄一两 【用法】 牛 黄 * 方剂学 【运用】 1、本方为清热开窍的常用代表方剂 名医论方 2、辨证要点：神昏谵语，伴高热烦躁，舌红或绛，脉数。? 3、临证加减：若邪陷心包，兼有腑实，见神昏舌短，大便 秘结，饮不解渴者，用安宫牛黄丸1粒化 开，调大黄末5克内服，不效再服。? 4、现代用治：流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒 性痢疾、尿毒症、脑血管意外、肝昏迷等 属邪热内陷心包者。病例分析 * 方剂学 安宫牛黄丸起死回生 刘海若凤凰卫视 “时事直通车”主持人，刘海若曾经成功访问朱镕基，获封“吴小莉接班人”。 2002年5月8日，凤凰卫视主播刘海若与台湾女记者巫佳静、林家欣结伴到英国旅游时遇上火车出轨意外，巫、林两人在意外中死亡，刘海若经英国医院抢救后，被判定脑干死亡。 * 方剂学 海若的家人无法接受这一事实，要求中国专家一同会诊。在有关部门的安排下，北京宣武医院神经外科主任凌锋飞往伦敦会诊，并推翻了“脑死亡”的判定。 凌锋回忆说，虽然海若伤势严重，带着呼吸机，但发现她是自主呼吸，有自主呼吸肯定不是脑死亡。 转到宣武医院时已经持续昏迷了很长时间，并且持续高热，抗生素类药物已经使用到了顶级，仍不能退热，于是决定采用中医的手段。 * 方剂学 当时主持救治的凌锋教授对李宗信说：“李主任，如果你能帮我把高热退下去两周时间，就能为救治海若赢得重要的时间。” 经过中医会诊，刘海若当时属于高热、神昏，舌红无苔，一派热相，完全符合中医“热入心包”的症状，治疗上需要清热解毒，活血化淤，于是便用了安宫牛黄丸，用水化开，通过鼻饲管送入胃中。 刘海若一共使用了7丸，随后的药物以汤药、中成药为主。 * 方剂学 刘海若康复后，在一些媒体的炒作下，安宫牛黄丸曾一度“一丸难求”。 李宗信说，安宫牛黄丸在救治海若的过程中发挥了重要的作用，但不能说是安宫牛黄丸治好了刘海若的病，还是综合治疗手段挽救了她。 * 方剂学 紫雪丹 （《外台秘要》） 【组成】 石膏 寒水石 滑石各三斤 甘草炙八两玄参 升麻各一斤 犀角五两 麝香研五分 沉香 羚羊角各五两 青木香五两 丁香一两 磁石三斤 朱砂飞研三两 黄金一百两 朴硝精制十斤 硝石精制四升 【用法】 麝香 * 方剂学 【主治】温热病，热邪内陷心包，热盛动风证。? 热扰心神 —— 高热烦燥，神昏谵语 热迫血行 —— 斑疹吐衄 热入心包 痉厥（四肢抽搐、 热极生风 昏迷不醒），舌红绛 苔黄干，脉数有力  【病机】 热邪内陷心包，热盛动风