无创通气临床应用干部科PPT.ppt

ISLOP上升斜率/上升时间 上升时间300ms 上升时间150ms 是指吸气开始后气道压力从EPAP水平上升到IPAP水平需要的时间。该数值越小（上升时间越短），呼吸机的供气流速越高。调节范围 = 25 – 600ms，单位：ms=毫秒 作用： ---调节患者舒适度（同步性），或病情的治疗需要 ---COPD 患者一般需要较快的供气流速 ---限制性通气患者一般需要较慢的供气流速 Low Medium High ISENS（吸气触发） 原则：在不要出现误触发的前提下，吸气触发 敏感度(TRIGGER)越高越好，患者的触发功做功少、同步性好 可调节档位：1-6档（1最为灵敏） 注意：设定时应考虑到是否连接使用了氧气输入 ESENS（呼气触发） COPD患者需要设定高的呼气灵敏度HIGH； 正常肺力学（顺应性、阻力差异）的患者设定为中等值1-2档 ARDS/肺纤维化患者需要较低的呼气灵敏度4-6档。 可调节档位：1-6档（1最为灵敏） Low Medium High 加温湿化管理 在以下情况时，湿化的作用尤为重要： 有漏气时 结合氧气使用 患者咳痰困难 鼻炎或鼻部过敏 氧气管理 目标: 患者的SpO2 90 % 吸入氧浓度 FIO2 可能受以下因素影响: 氧气输入的位置 氧气流速大小 治疗压力的大小 患者的潮气量 漏气情况 输入氧气流速 15 l/min 时，一般患者的吸入氧浓度FIO2 50 % 肥胖低通气 太高兴了，我不是最胖的 ResMed Past, Present and Future * BMI increases by 2 units per decade AHI 5 15 1992 17 5.5 2000 19 6.1 2004 21 7.0 OSA prevalence is increasing by 20% per decade 阻塞性肺病 阻塞性的肺病，呼气时末梢支气管过早闭合，导致功能残气量增加 阻塞性的肺 正常的肺 VC, IRV,ERV RV, FRC, RV/TLC Examples of Obstructive Lung Diseases Stellar 100 Feb 2011 慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Lung Disease ） 慢性支气管炎 肺气肿 哮喘 囊性纤维变性 支气管扩张 A result of the airways of the lungs becoming obstructed or blocked, causing resistance to airflow in out of the lungs 阻塞性疾病肺部力学特征 气道阻力高—吸气气流受限 肺的回缩性能丧失，导致肺过度膨胀 消弱了产生胸膜内负压的能力 呼气时，小的支气管过早闭合 呼吸频率高 通气需求增加? 较高的分钟通气量 呼气气流受限? 延迟肺的清空? 增加了内源性PEEP的风险 哮喘 肺气肿 支气管炎 15例COPD慢性呼吸衰竭患者治疗前后患者动脉血气、肺功能及QoL改善情况 注：与基础值比较，* p0.005; 15例COPD慢性呼吸衰竭患者治疗前后患者住院情况： 治疗前12个月内患者的住院次数为3.4±0.97次 治疗12个月内患者的住院次数为1.4±0.70次 治疗后患者住院次数较治疗前明显减少(t=6.708, p0.001) 限制性肺病 限制性疾病的肺，由于吸气时肺的顺应性下降导致吸入的气量减少. 正常的肺 限制性的肺 VC, RV,FRC, VT,TLC 限制性疾病 胸腔和胸膜疾病 脊柱后侧凸 胸膜疾病 神经肌肉疾病 肌营养不良 脊髓性肌萎缩 肺纤维化 Reduced compliance of the lungs: greater change in pressure is needed for a given change in volume. Ease of expansion of lungs decreased Who are we talking to? 教育医生 内科医师 麻醉医师 肺病医师 心脏科医师 外科医师 神经科医师 教育护士 培养专业的呼吸治疗师 政府进行公众健康教育 无创通气临床使用的要点 使用无创通气的目标 缓解呼吸窘迫症状 减少病人的呼吸做功 抵消患者的内源性 i PEEP 提高气体交换 降低风险 避免气管插管 实行无创通气的基本条件 神志清楚（AECOPD由于CO2潴留导致肺性脑病单独考量） 合作治疗 无需气道保护（气道分泌物、误吸） 血流动力学稳定 无影响使用鼻/面罩的面部损伤合适的鼻