昏迷的诊治处理PPT.pptx

昏迷的诊治思路和处理漯河医专第一附属医院急诊科 杨树科意识正常意识混乱、谵妄嗜睡、木僵昏 迷5持续性植物状态 6脑死亡正常和受损意识状态 基本概念1234意识正常：一个正常人清醒时的状态。在这种状态下个体对刺激有充分的反应，并在行为和语言表达上对自身和环境的知觉的体验同检查者一样。意识混乱：在这种状态下病人不能关注其周围环境的所有事物，通常提示一定程度的不可察觉和不注意的特点。意识模糊状态也可伴随不同部位局部病变，特别是右侧半球。轻度混乱非常轻，偶尔出现不相关的评论才暴露出思维的不连贯性。中度混乱的患者可以短时间的简单对话，但思维缓慢且不连贯，反应并且不一致，容易分心。重度混乱一般不能完成最简单的指令，对时间和地点不能识别，不能抓住瞬间发生的情况，经常认错人或物。1.基本概念建筑业应用软件谵妄：是以活动亢进为主的意识模糊状态。但是妄想性震颤综合征患者可以出现生动的幻想、患者平时能做的而此时却不能做、极度激惹、震颤、易受惊吓和惊厥。嗜睡和木僵：这两种状态下，患者的心理和生理活动都减少。嗜睡指没有外界的刺激就不能维持觉醒状态。木僵是指病人只有在强烈，反复的刺激下才能被唤醒，此时患者睁开眼睛，看着检查者。看上去不像是无意识，对口头指令或者无反应或者反应迟滞而不完全。昏迷：患者似乎在睡觉，同时不能被外界刺激和内在需要唤醒，即为昏迷状态。深度昏迷、中度昏迷、浅度昏迷。1.基本概念建筑业应用软件持续性植物状态、闭锁综合征和无动作性缄默：脑外伤后的前1-2周，患者处于深昏迷状态，然后睁开眼睛，首先对于疼痛刺激有反应，后来成为自发性动作并可持续一段时间。对恐吓或者光作出眨眼反应，眼球转动，对刺激表现为呼吸加快和一些自动症，比如吞咽、磨牙症、扮鬼脸、打呼噜和呻吟等。这种状态仍建立在觉醒和非觉醒周期，持续下去这种综合征可能成为持续性植物状态。常见病理基础为闭合性头部损伤造成的弥漫性脑损伤。闭锁综合征常由脑桥腹侧损害引起，是基地动脉闭塞的结果。也叫睁眼昏迷。1.基本概念建筑业应用软件确定意识障碍最精确的方法之一是神经生理改变引起的EEG变化。除了轻度的意识模糊和紧张症以外，所有的意识障碍都会出现脑电波的改变。.脑电图和意识障碍3建筑业应用软件从丘脑到所有皮质区域的系统性的“非特异性”投射独立于任何特异性的感觉神经核。对正好位于该水平以上的中脑被盖内侧及其附近区域进行电刺激可以引起觉醒。这就提出了维持觉醒状态的上行激动系统的概念，上位脑干被盖的正中和下位间脑被认为是大脑觉醒系统的部位所在。.昏迷的解剖和神经生理4建筑业应用软件许多引起意识障碍的疾病也直接影响大脑皮层神经细胞和脑部中央神经核的代谢活动。缺氧，球缺血，低血糖，高渗和低渗状态、酸中毒、碱中毒、低钾血症、高氮质血症、高钙血症、药物中毒及严重的维生素缺乏等这些情况发生昏迷时，总伴随脑代谢或者血流减少。引起昏迷的外源性毒素不是总能找到的：糖尿病患者酮体浓度增高、尿毒症病人可能存在可透析的小分子毒素积聚，主要是芳香族氨基酸的酚类衍生物、肝性脑病患者的血氨是正常的5-6倍、乳酸酸中毒通过PH降至7.0以下而影响脑功能、伴有肺功能不全的意识障碍患者主要与高碳酸血症有关。各种原因引起的低钠血症＜120，神经元功能紊乱是因为水分子向细胞内移动，导致神经元肿胀，细胞内氯化钾丢失。.意识障碍的代谢机制5建筑业应用软件细菌毒素的作用方式不同。药物，即全身麻醉剂，酒精，鸦片制剂、巴比妥盐、苯妥英钠、抗抑郁药和地西泮，通过直接作用于大脑或间脑的神经元细胞膜或者神经递质及其受体引起昏迷。其他，如甲醇、乙烯乙醇通过产生代谢酸中毒起作用。以癫痫性惊厥为特征的突然、大量的神经元放电是导致昏迷的常见原因。脑震荡是昏迷的另一种特殊病理生理机制，在钝性或闭合性头外伤中，表现为震荡性外伤的瞬间，颅内压明显升高。或者是打击时大脑受到突然的旋转作用，引起轴旋转。.意识障碍的代谢机制5建筑业应用软件可以产生昏迷的脑部变化分为两大类：1、明显的结构性变化，包括上位脑干、下位间脑、分散性病损或遍布全脑的广泛病损；2、代谢性或者极其微小的病变，导致神经元活动的抑制。三种主要病损可导致网状激活系统功能失常：1、占位性病变——主要是肿瘤、脓肿、脑膜炎、大面积水肿性梗死或者脑内、蛛网膜下腔、硬膜下或者硬膜外出血。网状激活系统受压迫，缺血和继发性出血。2、病损位于丘脑和中脑——直接受累于网状激活系统。3、脑皮质和白质存在广泛的双侧性损伤——创伤性损害（挫伤、弥漫性轴索损伤）、双侧梗死或者出血、病毒性脑炎、脑膜炎、心脏骤停后发生的缺氧或缺血。.昏迷的病理解剖6建筑业应用软件先救命再治病1、在首次看到昏迷病人时，必须立即确定病人的呼吸道是否通畅和处于休克状态。假如患者是创伤，必须控制创伤和破裂脏器的出血。如果患者血压低，某些治疗方法如建立中心