术中常见心律失常的诊断及处理PPT.ppt

常见心律失常的诊断及处理 贵州省人民医院麻醉科 邓云坤 正常心电图 窦性心律 心率：70次/分 PR间期：0.16秒 QT间期：0.33秒 P：ⅠⅡ↑???? aVR↓ QRS时间：0.10秒 ST-T：无异常偏移 房性期前收缩（房早） ［心电图特征］1、提前出现的P－QRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、P－R间期≥0.12S4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全代偿间歇 室性期前收缩（室早） ［心电图特征］??? 1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。??? 2、联律间期恒定? 3、代偿间期完全?? 4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、 三联律、成对室早（左下图）。???5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。 A图为窦性心动过速 ［心电图特征］1、频率 100次／分2、其他波型值在正常范围内。 B图为窦性心动过缓 ［心电图特征］1、频率60次／分2、其他波型值在正常范围内。 Ⅰ°房室传导阻滞 P－R间期超过正常最高限度（正常P－R间期的长短与心率、年龄有关），一般＞0.20秒。 ? Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 P－R间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，P－R间期缩短，继之又延长，周而复始。 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 规律的窦性P－P中，突然有一长间歇与短P－P成倍数关系。 Ⅲ°房室传导阻滞1、P－P间期相等，R－R间期相等2、P与R无固定时间关系（P－R间期不等）3、心房率快于心室率4、QRS正常，表示心室起搏点在交界区；QRS增宽变形，表示起搏点在心室。 右心房肥大 Ⅱ、Ⅲ、ａVF导联P波高尖，电压≥0.25mV，常见于肺心病，该P波又称“肺型P波”V1导联P波正向、电压≥0.2mV 左心房肥大 P时间0.11秒P双峰、峰距0.04秒常后峰＞前峰PV1终末电势超过-0.04毫米·秒 该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波” 右心室肥大 1、电轴右偏 2、胸导联R/S比例异常　 V1 R/S≥1或/及V5 R/S≤13、RV11.0mVRV1+SV5＞1.2mV4、V1VAT＞0.03秒 5、ST－T异常 左心室肥大 1、电压改变：　RV5＞2.5mV　RV5+SV13.5mV (女）4.0mV (男)　RⅠ+SⅢ2.5mV　R ａVL1.2mV2、 V5 VAT0.05秒 3、ST-T改变 慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血　　当心室肌某一部分发生缺血时，将影响复极过程，产生ST－T改变 心肌梗塞急性期 　异常Q波+损伤型ST抬高T波可直立或逐渐倒置 首先应明确以下问题： 1.心律失常是否（或将会）影响血流动 力学； 2.如果有可能，应明确其原因：是手术 操作还是麻醉所致； 3.威胁生命的心律失常，特别是原因不 明者，经处理之后，应持续监测至术 毕，并要进一步寻找治疗方案。 一般处理： 1.吸氧； 2.维持正常的PCO2，防止CO2重复吸入； 3.降低氟烷吸入浓度，尽可能改成异氟 醚或安氟醚； 4.急查血K+：如K+3.0mmol/L，则应予 KCl处理（方法见后）。 特殊处理： 异位心律： 1.房性异位心律：无特殊处理； 2.交界性或结性异位心律：给予阿托品 (0.3增加到3mg)； 3.室性异位心律：利多卡因100mg iv， 然后10mg/min ivgtt 20min，再减至 1-2mg/min ivgtt。 阵发性心动过速： 心律通常140次/min； 1.室上性心动过速：可分为房性、交界 性或结性心动过速，P波均存在，但可 正常或于QRS波之后。通常比较短暂。 2.室性心动过速：宽大畸形的QRS波，其 前后无相关P波，心率通常规则。（注 意，此类心动过速通常与冠状动脉疾 病有关）。 阵发性心动过速： 当合并房颤或房扑时，心动过速的鉴别就变得困难和复杂： a).如果病人有危及生命的低血压（不管 是哪一类心动过速），均按如下处理：i).吸入100%纯氧； ii).同步直流电复律50J，必要时可以增大（即50J） 阵发性心动过速： b).如果没有低血压，心动过速类型不清楚时， 可试按下