检验医学网临床检验的分析前质量控制PPT.ppt

浅蓝色 临床用途 血液凝血试验 PT，TT， 凝血因子试验 所制备标本类型 血浆 制备标本步骤 采血后立即颠倒混匀8次 --离心 添加剂 抗凝剂：枸橼酸钠与血样比为1：9 采血量(ml) 1.8ml ～2.7ml  血液流变学 临床用途 快速血清分离生化免疫 所制备标本类型 血清 制备标本步骤 采血后立即颠倒混匀5次--静置30分---离心 添加剂 惰性胶体+促凝剂 采血量(ml) 3ml ～5ml 分析前质量控制—样本采集及运送 1、样本采集时间： 同一时间收集标本，便于比较。 理想的时间：早晨7：00～8： 00，最后一次食物和液体摄入在前一天下午6：00到7：00。 糖耐量试验或餐后两小时血糖的病人，一定要详细告诉病人何时抽血等事宜。  样本采集及运送 2、采样系统的使用： 最好采用真空采血管。这是保证质量的重要措施之一。可有效避免用错抗凝剂，保证了血与抗凝剂比例，解决了交叉污染，防止标本溶血，加分离胶还可加速血清分离等有效措施。 真空采血系统采集血液后，应轻轻颠倒混匀5～10次，以确保抗凝剂和促凝剂（分离胶）发挥作用。 3、标本的运送：采集后应尽快运送至实验室进行检验，减少标本放置的时间。 标本放置时间过久，可由于糖酵解导致血糖下降；红细胞内钾、乳酸脱氢酶、转氨酶等可通过红细胞膜或由于红细胞的破坏而进入血浆，使结果升高；有些不稳定的酶如酸性磷酸酶等放置后易失活等。 CLSI(NCCLS) H3-A5文件中推荐采集顺序： 血培养→凝血管(血清管)→枸橼酸钠管→肝素或EDTA管→血沉管  特别注意：EDTA管（紫色）绝对不能放在血清管前，因其中的钾可能对血清管造成污染，特别会使钾增高。采集管数较多时，凝血管先采是十分必要的，因为随着采集时间的延长，凝血因子会发生变化。  护士是否需要了解检验项目意义？ 检验报告是医生诊断疾病的依据，护士充分了解也可对患者的症状、体征、病情发展等方面有足够的评价、预测，随时掌握患者的病情发展情况，从而制订出切实可行的预防措施和护理方案，做到早分析、早预测、早制订护理措施，提高护理质量。 如何正确看待检验结果 医学决定水平（Medicine decide level ,MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。 辩证的看待检验结果 基础体温 基础白细胞 糖化血红蛋白 最新2010年的糖尿病诊断标准(美国）： 糖化血红蛋白A1c水平≥6.5% 糖化血红蛋白 （1）与血糖值相平行。血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。 （2）生成缓慢。由于血糖是不断波动的，每次抽血只能反映当时的血糖水平，而糖化血红蛋白则是逐渐生成的，短暂的血糖升高不会引起糖化血红蛋白的升高；反过来，短暂的血糖降低也不会造成糖化血红蛋白的下降。由于吃饭不影响其测定，故可以在餐后进行测定。 临床检验的分析前质量控制 医学实验诊断中心 刘杰 住院病人 医生下医嘱，护士执行医嘱，病人准备。 需护士抽血的检验项目 病人自己留取标本：大便、尿液 标本送至检验科 临床反馈信息、正确应用报告诊疗。 检验流程 检验人员接受、测定标本，核实结果，发出检验报告。 全面质量控制实验保证体系 分析后质量评估 分析中质量控制 病人准备 检查病人申请检验 标本采集 标本运送 标本处理 人员素质 工作环境 实验用水 实验室管理 仪器质量保证 方法选择与评价 试剂选择与评价 建立操作规程 室内质控及分析 标本分析测定 临床医师 反馈信息 室内复查 保留标本随时复查 运送报告病人投诉室间质评 登记 填发报告 分析前质量保证 分析中质量控制 目前临床对检验科的要求越来越高，其实是反映了实验诊断科的重要性，也就是说临床对实验诊断科的依赖性越来越强。 临床医生要的只是结果，对实验诊断科的设备和方法学的关注很少，实验诊断科的设备和方法学恰恰是制约结果准确性的关键因素，前提是有一个准确的样本。 沟通 合作 检验与护理：唇齿相依 没有合格的护理，就没有合格的检验 检验失误的不同分布 分析阶段 分析前阶段 分析后阶段 “茶尿门” 结论：检验质量控制体系只能保证有效标本（即合格标本）的检测。 分析前质量控制的内容 分析前 质量控制 实验对标本的要求 影响标本检测结果的 因素 掌握检验项目的 检测原理和临床意义 准确的选择项目 标本运送时需要的条件 如何保证这些条件 临床医生