狂犬病暴露处理流程PPT.ppt

被动免疫在体内代谢图 几何平均滴度 IU/mL HRIG (Study 9) 应用狂犬病疫苗和HRIG后人体内抗狂犬病毒的抗体反应 被动免疫的原理 被动免疫的原理 更加合理的理由；通过局部应用直接中和伤口处理时残留的病毒，这样最大程度降低伤口内病毒含量，来降低发病率及延长潜伏期 被动免疫制剂适用人群 Ⅲ级暴露者 免疫功能低下者的Ⅱ级暴露者 伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动物时的Ⅱ级暴露者 被动免疫制剂的种类 人源狂犬病免疫球蛋白 马源抗狂犬病血清：从ERIG制成的高纯化 F（ab′）2产品；即马源狂犬病免疫球蛋白 人源狂犬病免疫球蛋白（一） 优点 异源性小 接种不良反应发生率低 使用较为安全，不需做皮试 半衰期为21天左右 人源狂犬病免疫球蛋白（二） 缺点 理论上存在感染HIV/HCV的危险 价格较高 供应量很难保证 存在伦理道德问题 马源抗狂犬病血清 （一） 优点 不存在感染HIV/HCV的危险 且价格较低 供应量保证 不存在伦理道德问题 马源抗狂犬病血清（二） 缺点 有异源性 接种不良反应发生率高 半衰期为14天左右 有过敏风险,必须做皮试 伤口处理具体步骤方法（四） 5. 伤口冲洗 . 使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口 . 用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口， 较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，或者扩创从而做到全面彻底 交替至少15分钟 . 用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水 伤口处理具体步骤方法（五） 6. 消毒伤口 彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口 如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行消毒处理 伤口处理意义 伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照上述步骤规范处理 患者拒绝必须签字 伤口缝合原则 第八条 如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待 ??? 伤口缝合原则 伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面 理解：非常小的伤口可以处理以后不包扎 可用透气性敷料覆盖创面；就是包扎的意思 伤口缝合原则 伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出 伤口缝合原则 以前为什么不主张缝合？伤口污染重感染概率高、缝针把表浅病毒带入深处、缝合以后引流差 感染概率相差很小！可是美容，功能恢复相差很大 规范处理以后表面病毒含量大大降低、规范缝合不应该会增加风险 规范处理以后残留病毒不可能自行引流出来 伤口缝合原则 6-8小时以内、伤口污染轻的尽量一期缝合 头面部伤口感染概率低，血运丰富适当延长 有开放骨折，大面积肌肉撕脱伤、肌腱断裂情况谨慎缝合最好是二期缝合 伤口缝合原则 伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染 缝合的方式 一期缝合 延期缝合 一期或者延期缝合原则 缝合的方式 如何缝合？ 先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于2小时）再行缝合和包扎 伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除 缝合应是松散的，以便于继续引流 缝合以后注意事项 每日换药,观察伤口情况 必要时拆除 缝合以后注意事项 如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除， 应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂 冲洗和消毒后伤口处理 当伤口较深污染严重者： 注射破伤风抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染 双氧水 伤口缝合顺序 冲洗伤口 清创 应用被动免疫制剂 缝合伤口 注射疫苗 特殊部位伤口处理注意事项——头部 头部伤口与局部的头发密切相关 头部伤口清创前应剃去伤口局部的头发 头皮的血供丰富，容易出血，处理时需加压止血，处理后可用弹力网加压包扎止血 大伤口要缝合止血 特殊部位伤口处理注意事项——面部 面部伤口与面部五官紧邻，清创时要用刺激性小的药品，应该选用碘伏而不用碘酒、酒精 面部伤口处理时候要考虑美观，尽量一期缝合 特殊部位伤口处理注意事项——颈部 要剃去伤口周围头发 注意伤口深部的大血管、神经：在麻醉、应用被动免疫制剂时不能将药品误入血管里 处理伤