生殖道健康与保健PPT.ppt

盆腔炎性疾病 治疗随访药物治疗患者，应在72小时内随诊，明确有无临床情况的改善如退热、腹部压痛或反跳痛减、子宫及附件压痛减轻、宫颈举痛减轻等。在此期间病情无好转的患者需进一步检查以及手术治疗。有的专家还建议沙眼衣原体或淋病奈瑟菌感染的PID患者，在治疗结束后4-6周时复查上述病原体。 盆腔炎性疾病 性伴侣的治疗对PID患者出现症状前60日内接触过的性伴进行检查和治疗。这种检查和评价是必要的，因为患者有再感染的危险，而且其性伴很可能感染淋病及沙眼衣原体且常无症状。无论PID患者分离的病原体如何，均应建议对其性伴侣进行性传播疾病的检测和治疗。此外，在女性PID患者治疗期间应避免无保护屏障（避孕套）的性交。 盆腔炎性疾病的若干问题的新认识 盆腔炎性疾病 用盆腔炎性疾盆腔炎性疾病病取代以往盆腔炎症一是与国外英文名称 pelvic inflammatory disease(PID) 相互一致；二、强调是一组上生殖道感染性疾病的总称，而非单一部位的单一疾病。 第7版《妇产科学》的盆腔炎性疾病主要指急性盆腔炎 ， 盆腔炎性疾病的若干问题的新认识 不再阐述慢性盆腔炎，依据 ①慢性盆腔炎概念及诊断较为模糊。为与国际接轨（国外的教科书很少或不提及慢性盆腔炎。） ②以往诊断的慢性盆腔炎，可能包括不典型或隐匿性盆腔炎性疾病，也可能包括盆腔炎性疾病后遗症，研究发现有些慢性 盆腔炎组织中找不到病原体，仅为组织增生，粘连、瘢痕形成，的后遗症改变。 阴道炎 BV 的复发是因为没能重建一个健康的阴道生态环境,即以产过氧化氢的乳酸杆菌占主导地位的生态环境,而并不是再感染. 到目前为止,预防复发的方法只获得有限的成效,包括“细菌疗法”或益生菌的应用来替代乳酸杆菌以维持阴道正常的生态环境,或用抗生素防止与BV相关细菌的过度增长。 重建阴道健康的微生态环境是预防复发的关键 阴道炎 老年性阴道炎老年性阴道炎者局部或全身使用雌激素治疗即可恢复。局部用药可使用倍美力软膏，每支14g，每克含0.625mg天然结合型雌激素，用于治疗萎缩性阴道炎、尿道炎，每日0.5-1g，阴道内使用，可重建阴道内环境，增加细胞内糖原，建立阴道正常菌群，恢复pH值，抵抗致病菌感染，改善阴道和泌尿系症状。 阴道炎 一般使用36h内开始作用，2周内使阴道黏膜恢复正常。也可使用欧维婷，同样可取得良好效果。 全身用药常用药物有尼尔雌醇、利维爱、克龄蒙等。 老年性阴道炎细菌培养97.2%有细菌生长，以兼有需氧菌和厌氧菌、单纯需氧菌、金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、大肠埃希菌等多见，故在使用雌激素类药物前也宜先局部使用针对性的阴道栓剂，待炎症稍控制后再使用局部雌激素软膏为好。 盆腔炎性疾病的诊治规范 一、盆腔炎性疾病概念 指女性上生殖道感染引起的一组疾〔2006美国疾病预防控制中心（CDC）定义〕主要包括子宫内膜炎（endometritis）、输卵管炎(salpingitis)、输卵管卵巢脓肿（tubo-ovarian abscess,TOA）和盆腔腹膜炎(peritonitis)。 盆腔炎性疾病的诊治规范 通常，盆腔炎（PID）可局限于某一个部位，也可同时累及几个部位，其中最常见的是输卵管炎。PID多发生在性活跃期、有月经的妇女，而初潮前、绝经后或未婚者很少发生， 如若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散。 盆腔炎性疾病的诊治规范 PID的后遗病变盆腔炎的后遗症包括盆腔炎反复发作、慢性盆腔痛、不孕症和异位妊娠。（一）不 孕盆腔炎后不孕发生率为20%-30%。不孕的发生率与盆腔炎发作次数有关。有研究显示，盆腔炎第一次发作，其最少不孕发生率为8%，最多不孕发生率为13%。，而第三次发作时最少不孕发生率为40%，最多不孕发生率为60%。 盆腔炎性疾病的诊治规范 （二）异位妊娠盆腔炎后异位妊娠发生率是正常妇女的8-10倍。异位妊娠的发生率也与盆腔炎发作次数有关。有研究显示，盆腔炎第1次发作时异位妊娠的发生率为6%，第2次发作为12%，第3次发作为22%。（三）慢性盆腔痛约20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛。慢性盆腔痛常在PID 急性发作后的4-8周。盆腔炎发作1次时，慢性盆腔痛患者率为12%，而发作3次以上时为67%。 盆腔炎性疾病 （四）盆腔炎反复发作由于PID造成的输卵管组织结构的破坏,局部局部防御机能减退。若患者仍处于同样的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染导致反复发作。有PID病史者，约25%将再次发作。 盆腔炎性疾病 PID病原学PID病原体通常分为外源性病原体和内源性病原体，往往是两者同时合并存在。 外源性病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及支原体，支原体有人型支原体、生殖支原体及解脲支原体三种。 内源性病原体则为来自原