田书慧慢支合并肺栓塞例PPT.ppt

慢性支气管炎合并肺栓塞病例 田书慧 2012-12-13 疾病简介 病例分析 小结 慢性支气管炎（chronic bronchitis,简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 典型症状：咳、痰、喘。 危害：病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病。 慢性支气管炎 外因 吸烟 感染因素 理化因素 气候 过敏因素? 内因 呼吸道局部防御及免疫功能减低 植物神经功能失调 内分泌功能减退 病因 分型 单纯型 咳嗽、咳痰 喘息型 咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣音 分期 急性发作期 在一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明 显增，或有发热等炎症表现，或咳、痰、 喘任何一项明显加剧。 慢性迁延期 不同程度的咳、痰、喘迁延一个月以上。 临床缓解期 症状基本小时或偶有轻微咳嗽，少量痰液 ，保持两个月以上。 临床分型 急性发作期治疗 控制感染 祛痰、镇咳 解痉、平喘 气雾疗法 缓解期治疗 加强功能锻炼 避免诱发因素 预防感冒 治疗 2002年开始反复咳嗽、咳痰，冬季好发，多以着凉为诱因，无咯血，未系统治疗。 2011年开始出现活动后气短，休息后可好转，未在意。 2012年9月末出现呼吸困难，夜间憋醒，双下肢水肿，无发热，当地医院给予抗感染、扩张支气管治疗后无好转，水肿逐渐加重。 病情简介 现病史 患者史某，男性，81岁 2012-10-29至2012-11-10 共12天 主诉：反复咳嗽咳痰10年，活动后气短1年，加重1个月 既往史： 前列腺炎10年，腔隙性脑梗塞1年 过敏史： 无 辅助检查： 血气分析：pH：7.449，pCO2：29.6mmHg，pO2：75.5mmHg，HCO3-：22.5mmol/L。血液分析：WBC：5.3×109/L，HGB：147g/L，GR：72.8%，PLT：132×109/L。 诊断： 1.慢性支气管炎急性发作 2.肺气肿 3.慢性肺源性心脏病、心功能Ⅲ级 病情简介 结合患者目前病情，依据治疗原则，作为药师的您，会给出何种治疗方案？ 2012-10-29（D1） 抗生素使用与否： 无感染指征：T、WBC、GR、PCT、ESR （—） 咳嗽、咳痰 舒张支气管药、祛痰药 药物分类 代表药 作用特点 β2受体激动剂 舒张呼吸道平滑肌 增加粘液纤毛清除功能 减少血管通透性 调节肥大细胞及嗜碱性细胞炎性介质的缓放 抗胆碱类药物 异丙托溴胺（短效） 噻托溴铵（长效） 抑制迷走神经兴奋 舒张支气管 减少痰液分泌 夜间哮喘多痰 对哮喘的支气管舒张作用弱 茶碱类药物 氨茶碱 多索茶碱 拮抗气道炎症 刺激肾上腺素分泌 增强呼吸肌收缩 增强气道纤毛的清洁功能 福莫特罗 沙美特罗 短效 沙丁胺醇 特布他林 非诺特罗 长效 速效 慢效 分类 代表药物 作用机理 注意事项 刺激性祛痰药 氯化铵 反射性引起支气管及相应腺体分泌增加，使痰液变稀 1.可能出现胃肠道反应，如恶心、呕吐，以及包括皮疹和支气管痉挛在内的过敏反应。 2.慎用于胃肠道溃疡患者 愈创木酚甘油醚 黏痰溶解药 溴己新 使痰液中的酸性黏蛋白纤维断裂，降低粘稠物浓度 氨溴索 乙酰半胱氨酸 使痰液中糖蛋白多肽链的二硫键（—S—S）断裂，使糖蛋白分解，粘痰液化，同时对DNA纤维也有裂解作用。 黏痰促排药 标准桃金娘油 恢复黏液纤毛系统，促进纤毛运动使痰液排出 黏痰调节药 羧甲司坦 减少支气管腺体的分泌，使气管内黏液减少，并裂解痰液中的粘多糖蛋白等粘性物质，使低粘度的唾液粘蛋白分泌增加，进而使高粘度的粘蛋白产生减少，因而可降低痰液粘稠度，使之易于咳出。 厄多司坦 抗生素使用与否： 无感染指征：T、WBC、GR、PCT、ESR （—） 咳嗽、咳痰 舒张支气管药、祛痰药 综合患者病情，初步设想如下祛痰、扩种支气管治疗： 1.祛痰：氨溴索+标准桃金娘油软胶囊（痰量不多，可暂不用粘痰调节剂）； 2.舒张支气管：吸入用复方异丙托溴铵溶液。 2012-10-29（D1） 药物作用 药物名称 剂量 用药日期 扩张支气管 多索茶碱粉针 0.2g，2/日 静滴 29/10-10/11 吸入用复方异丙托溴铵溶液 1.25ml，4/日 雾化 29/10-09/11 祛痰 氨溴索粉针 60mg，2/日 静注 29/10-10/11 标准桃金娘油肠溶胶囊 300mg，3/日 口服 29/10-10/11 改 善 心 功 能 扩血管 硝酸异山梨酯注射液 10mg，1/日 静滴 29/10-02/11 利尿 呋