甲状腺功能亢进症教学2PPT.ppt

甲状腺功能亢进（Hyperthyroidism）;概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 ;甲状腺解剖图;复习甲状腺激素（TH）的功能;复习 甲状腺激素的功能;非甲状腺机能亢进症： 1. 亚甲炎（亚急性肉芽肿性甲状腺炎） 2. 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（无痛性甲状腺炎） 3. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎） 4. 产后甲状腺炎（PPT） 5. 外源甲状腺激素替代 6. 异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）;分类 ;分类;分类;Graves病 ;二病因和发病机制 ;病 理;病理： 甲状腺弥漫性肿大 甲状腺滤泡上皮细胞增生； 呈高柱状或立方状； 滤泡腔内胶质减少； T细胞浸润为主的淋巴组织生发中心。;黏液性水肿 粘蛋白样透明质酸沉积； 肥大细胞、巨噬细胞、成纤维细胞浸润。;浸润性突眼 脂肪细胞浸润； 纤维细胞增生； 粘多糖沉积； 糖胺聚糖（glycosaminoglycan）沉积； 透明质酸增多； 淋巴细胞和浆细胞浸润； 眼肌纤维增粗、纹理模糊； 肥大细胞、巨噬细胞、成纤维细胞浸润。;三、临床表现（三大表现）;临床表现（甲状腺毒症 ）;2.精神、神经系统：;震颤的检查方法;震颤的检查方法;临床表现（甲状腺毒症 ）;临床表现（甲状腺毒症 ）;临床表现（甲状腺毒症 ）;临床表现（甲状腺肿大）; 图1 甲状腺触诊 图2 甲状腺肿大（正面观） 图3 甲状腺肿大（侧面观）;临床表现（眼征）; 非浸润性突眼 浸润性突眼(有眼部不适症状) (1)上睑挛缩 眼球疼痛 (自痛或运动痛)、压迫感 (2)上睑迟滞 (von Graefer征) 眼睑红肿、结膜弥漫性充血及水肿 (3)瞬目减少(Stellwag征) 泪埠肿胀 (4)上看前额皮肤不能皱起( Joffroy征) 眼球突出、畏光、 流泪 (5)辐辏不良(Mobius征) 视力下降 (6)突眼度≤18mm 角膜溃疡;临床表现（眼征）;临床表现（眼征）; Graefe征 （下视时上睑不下垂 ）;临床表现（眼征）;临床表现（眼征）;*; ;Graves眼病病情评估（8版）;Graves眼病临床活动状况评估（8版）;特殊类型甲亢 (一)、甲亢危象 (二)、甲亢性心脏病 (三)、淡漠型甲亢(apathetic thyrotoxicosis) (四)、T3型甲状腺毒症 (五)、T4型甲状腺毒症 (六)、亚临床甲亢 (七)、妊娠期甲亢 (八)、胫前黏液性水肿 (九)、甲状腺功能 “正常” 的 Graves 眼病 (十)、甲亢性周期性瘫痪 ;四、特殊临床表现及类型;四、特殊临床表现及类型;T3和T4型甲亢 T3型甲亢：T3升高，T4正常，TSH降低。 T4型甲亢：T4升高，T3正常，TSH降低。 亚临床型甲亢 特点是血T3、T4正常，TSH降低。 多见于疾病的早期或经药物、手术、放射碘治疗后的暂时现象。 可持续存在，少数可进展为典型甲亢。 不需治疗，但须定期随访。 ;四、特殊临床表现及类型;四、特殊临床表现及类型;四、特殊临床表现及类型;*;四、特殊临床表现及类型;四、特殊临床表现及类型;四、特殊临床表现及类型;四、特殊临床表现及类型;TT3、TT4 ：? 判定甲状腺功能最基本指标 血清中99.95％与蛋白结合，80％-90％与TBG结合 受结合量、结合力变化的影响 TBG在妊娠、雌激素、病毒性肝炎 ↑ ，雄激素、低蛋白血 症、泼尼松↓ FT3、FT4： 不受血清TBG影响，直接反映甲状腺功能状态， 敏感性、特异性均高于TT3、TT4 ;五、实验室和其它检查 ; TSH波动较T3、T4迅速、显著 是反映下丘脑－垂体－甲状腺轴功能的最敏感指标 对亚临床甲亢和亚临床甲减的诊断意义重大 高敏 、超敏TSH 0.