男性不育症的治疗PPT.ppt

手术治疗 促进精子的发生：精索静脉高位结扎手术，隐睾症手术、垂体瘤手术等 促进精子排放：输精管吻合术、附睾输精管吻合，切开射精管 直接获取精子：睾丸活检、睾丸或附睾穿刺 1、隐睾的处理原则：与时间赛跑 出生时 12个月内 12－18个月 18－24个月 青少年 成年男性 中老年 2、精索静脉曲张与不育精索静脉曲张的发生情况 任何年龄男性均可以发生 多发生于青春期、青壮年，发病率10－15% 在不育男子中可达39% 经继发不育男子中为70%－80% 进行性加重 进展速度且有个体差异 精索静脉曲张是否一定需要治疗？ 1、精索静脉曲张伴有男性不育（精液质量异常且每况愈下），同时基本排除其他影响因素。 2、精索静曲张伴有临床症状 精索静脉曲张治疗效果如何？ 手术后临床症状改善情况怎么样？ 手术后是否可以完全恢复生育能力？ 手术后2年内恢复自然生育的机会30%－40% 手术后配合药物治疗恢复自然生育机会40%－60% 为什么部分患者手术后仍然不能自然生育？ 3、睾丸活检 睾丸穿刺有创伤，且容易诱发免疫性不育。 近年来，随着显微外科的发展和显微受精技术的应用，从精液中分离一条精子即可使卵子达到生育目的，因此，城行睾丸活检的病例已寥寥无几。 4、输精管复通术 传统的输精管吻合手术与显微外科输精管吻合术 输精管显微外科吻合术复通率可高达90%，但复孕率随着结扎时间的延长而降低、 年限 复 通率 复孕率 ＜3年 97% 76% 3－8年 88% 53% 9－14年 79% 44% ＞15年 71% 30% 5、射精管梗阻的诊治 射精管梗阻发生率5/370 一般的体格检查往往是正常的，偶尔可以在直肠指检时触及精囊或团块 射精管梗阻的诊断 射精管部分梗阻患者的精液分析发现包括少或无精子，精子活力低下，精液量少；某些射精管轻微梗阻者，尽管活动力可能仍然低下，介精液的其他参数可以接近正常。 排精量减少（精液体积少于1毫升）可能提示射精管梗阻，介不一定是特异病征性的。 理论上射精管完全性梗阻时，精液果糖阴性，但检查常有果糖存在，提示仅存在部分梗阻。 认为，如果发现患者存在酸性的少量精液、果糖阴性、可以触及输精管，则是诊断射精管梗阻的特异性病征 造影是诊断近端和远端射精管梗阻的金标准 四、辅助生殖技术在男性不育症中的应用 概念：人类辅助生殖技术（ART）是指通过对卵细胞、精子、受精卵、胚胎的操作处理，最终达到治疗不育的系列技术，也称为医学助孕技术。它们或是创建便于精子与卵子会合的捷径，或是建立有利于精卵结合的优越环境。 精子体外处理技术 少精子、精子活力低下、畸形精子、精液液化不良、精浆中存在抗精子抗体等引起的男性不育。 在经内外科系统治疗都不能使精子质量改善并达到受精目的。 而患者又不能接受供者精液人工授精和试管婴儿 精子处理是重要补充手段，再做夫精人工授精 治疗结果优于内外科疗法，其受孕波动于20%－40% 男性不育症的治疗 界首市计划生育服务站男性科 主讲：葛群英 二O一一年二月二十六日 目录 概述 男性不育的现代治疗 一般治疗 药物治疗 外科手术治疗 辅助生殖技术 男性不育的治疗原则与体会 第一部分、概述一、男科学的范畴 1、男性不育症 2、男子性功能障碍 3、前列腺炎 4、男性计划生育 5、生殖系统发育异常 6、男性更年期 7、生殖系统感染性疾病（性病） 二、男性生殖的忧虑人人享有生育权利 世界卫生组织在关于生殖健康的论述中指出：“人应该有生育能力，可以自由决定是否生育，何时生育，生育多少。”表达了对生育的重视。 男性生殖的忧虑 据中外学者研究证实：半个世纪以来，人类的精液质量明显下降，精子密度下降了一半。这必将影响男性的生育能力！ 男性不育症发病率升高的原因： 精子质量降低 性功能障碍增加 STD后遗症 晚婚、晚育（60%是结婚年龄推迟引起，而不是婚后生育率下降） 环境影响 三、根据治疗方式可能性的诊断学分类 （一）可有效治疗： 特发性低促性腺激素性性腺功能低下 （IHH）和kallmann综合征