疼痛最终展示PPT.pptVIP

1 疼痛 12级七年制 19组 2 第一幕 腹痛伊始 病人的临床表现 上腹饥饿痛（隐痛） 进食可缓解 近3 个月加重且消瘦明显并有黑便和后背隐隐作痛 晚上或仰着的时候疼的比较厉害，用手按着能缓解，吃东西会缓解 返酸，嗳气，头晕 3 第一幕 腹痛伊始 疼痛的分类 痛觉 { 躯体痛 内脏痛 { 皮肤痛 深部痛 { 快痛（fast pain） 慢痛（slow pain） { 牵涉痛（referred pain） 体腔壁痛(parietal pain) 4 第一幕 腹痛伊始 疼痛的机制 伤害性感受器（nocieeptor） 疼痛 疼痛在中枢的传导 疼痛的感知和识别 5 第一幕 腹痛伊始 病人的疼痛特点 隐隐的痛，疼痛部位含混，进食或按压痛处可缓解，仰卧位加剧。 疼痛的分类 浅表躯体痛 深部躯体痛 内脏痛 8 第一幕 腹痛伊始 上腹部疼痛 炎症 穿孔 阻塞和扭断 破裂 血管病变 9 第一幕 腹痛伊始 上腹部疼痛 胃部疾病：慢胃炎，胃穿孔引起的腹膜炎、 胃扭转、胃溃疡、胃癌 胃肠痉挛、扩张或胃肠运动障碍、 胃肠神经功能紊乱 十二指肠疾病：慢性十二指肠炎、 肠穿孔引起的腹膜炎、 十二指肠溃疡、十二指肠癌 10 第一幕 腹痛伊始 上腹部疼痛 体格检查 影像学检查 内腔镜检查 病理组织活检 11 第一幕 腹痛伊始 后背疼痛 内脏痛 躯体痛 牵涉痛 12 后背疼痛可能的原因 例子 备注 急、慢性损伤 急性：脊柱骨折，韧带、 肌肉、关节囊的撕裂 慢性：韧带炎，肌肉劳损 未提及 炎性病变 细菌性 非细菌性：类风湿性关节炎、强直性脊柱炎 未提及 脊柱的退行性改变 椎间盘退变、老年性骨质疏松症 考虑年龄 骨的发育异常 脊柱侧凸畸形 未提及 精神因素 神经衰弱 考虑工作压力 姿势不良 长期伏案工作或弯腰工作，妊娠 考虑工作 内脏疾病引起的牵涉性痛 心绞痛、胆囊炎、消化性溃疡、胰腺疾病、女性盆腔疾病、男性前列腺炎 胃窦溃疡浸润型癌 肿瘤 骨与软组织肿瘤，骨髓或神经肿瘤 考虑脊柱转移 13 第一幕 腹痛伊始 后背疼痛 14 第一幕 腹痛伊始 背部疼痛 采取体检与x射线、ct、MRI等 对背部进行检查。 骨扫描(骨ECT)、骨活检、ct、MRI 根据病例情况，以及上述腹痛的检查结果， 首先考虑内脏疾病引起的牵涉性痛。 15 第一幕 腹痛伊始 仰卧位疼痛加剧 下肢血液回流增加， 胃部血管充盈压迫神经致使疼痛加剧； 胃液排出受阻、易蓄积于胃窦致溃疡从而导致疼痛加剧； 该体位胃窦部平滑肌受到牵拉，迷走神经张力增高致使疼痛加剧。（坐位或前倾位可缓解疼痛。） 16 第二幕 早期镇痛 血常规： 正常男性血红蛋白 120～160g/L，患者检查结果数值大大低于正常水平，说明患者贫血，体内可能有出血。 粪OB检查： 即粪便隐血实验，【正常参考值】：阴性。患者检查结果阳性，排除食物或药物因素所致假阳性，提示患者有消化道疾病引起出血。 17 第二幕 早期镇痛 胃窦（幽门窦） 18 胃壁分层 第二幕 早期镇痛 黏膜 粘膜下层 肌层 外层（浆膜） 19 胃癌 早期胃癌 进展期胃癌 隆起型（Ⅰ型） 表浅型（Ⅱ型） 凹陷型（Ⅲ型） 表浅隆起型（Ⅱa型） 表浅平坦型（Ⅱb型） 表浅凹陷型（Ⅱc型） 息肉型或蕈伞型胃癌 溃疡型 浸润型（革囊胃） 形态学分型 第二幕 早期镇痛 组织学分型 乳头状腺癌 管状腺癌 黏液腺癌 印戎细胞癌 未分化癌 胃癌 20 第二幕 早期镇痛 浸润性胃癌 胃癌 { 早期胃癌 进展期胃癌 { 息肉/蕈伞型 溃疡型 浸润型 21 第二幕 早期镇痛 转移途径 直接转移 淋巴道转移 血道转移 种植性转移 22 第二幕 早期镇痛 镇痛药 消炎痛 即吲哚美辛，抗炎及解热作用，对炎性疼痛有明显镇痛效果 抑制花生四烯酸转化为前列腺素 芬太尼 阿片受体激动剂，强效麻醉性镇痛药，作用快，持续短。 作用于脊髓前角神经结合的高密度阿片受体抑制初级传入神经元释放兴奋性神经递质，从而抑制背角痛觉传导神经元 23 第二幕 早期镇痛 一开始不用芬太尼，而是先用消炎痛？ 芬太尼透皮贴剂， 适应症为用于治疗中度到重度 慢性疼痛以及那些只能依靠阿片样 镇痛药治疗的难消除的疼痛。 而吲哚美辛适合于缓解急性疼痛， 因而先使用消炎药，若疼痛不能缓解， 再使用更长效的芬太尼透皮贴剂。 24 第二幕 早期镇痛 化疗 化学药物治疗 利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞 诱导化疗、辅助化