癫痫持续状态重庆PPT.pptxVIP

癫痫持续状态（Status Epilepticus，SE）;Epilepsy and Its Treatment in the Ancient Cultures of America; 癫痫持续状态的定义;1991年; 1999年，Lowenstein等人通过文献复习发现：≥5分钟的癫痫发作可以对动物的神经元造成不可逆的损害，因而将5分钟作为定义癫痫持续状态的最短时间。该观点更实用，受到了各癫痫协会和临床医生的认同。该的观点发布也为预示着“5分钟癫痫持续状态的到来”。随着临床试验和基础研究的不断深入，“即每次惊厥发作持续5 min以上，或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复”的SE定义逐步被临床医生所认可。;2014年8月， Sánchez等人进行了一项临床研究： 1、目的及方法：“5-29分钟癫痫持续状态”和“≥30分钟癫痫持续状态”患者的危险因素、临床特点的比较； 2、对象：纳入445名癫痫持续状态的患者：5-29分钟癫痫持续状态的患者296名； ≥30分钟癫痫持续状态的患者149名； 3、结果： 1）年龄更小的患者更易出现≥30分钟SE，尤其是儿童； 2）首次癫痫发作即为SE的患者之后更易出现≥30分钟SE； 3）脑部MRI存在责任病灶的患者更易出现≥30分钟SE； 4）是否为“≥30分钟SE”与癫痫发作类型、基线频率、EEG无 关。 ; 2014年10月， Sánchez等人通过系统回顾（共纳入1062明显癫痫患者）发现： 1）发病年龄较小的患者更易出现≥30分钟的SE； 2）3个月内使用多种AEDs的患者更易出现≥30分钟的SE； 3）中枢神经系统发育迟缓的患者≥30分钟的SE； 4） ≥30分钟的SE较≥5分钟的SE有更高的致残率和致死率，提倡早期控制SE，尤其对于具备以上危险因素的SE患者。;Eugen Trinka is professor and chairman of Department of Neurology, Paracelsus Medical University Salzburg Austria.;表1.临床常见SE类型的操作层面时间点（t1和t2); 耐药癫痫持续状态(RSE); 超级癫痫持续状态(super-RSE);早期SE 5min 确定性SE 30min 难治性SE 60min 超难治SE 24hour 2015年癫痫临床指南; 分类;2012年 美国神经重症医学会分类; 惊厥性癫痫持续状态; ●定义：NCSE是指脑电图上持???的痫样放电，导致出现临床上的非惊厥性发作 ●临床特点： ?阴性症状：厌食、失语症、遗忘、紧张、昏迷、 意识模糊、嗜睡、凝视、木僵等。 ?阳性症状：攻击、自动、哭泣、谵妄、妄想、模仿言语、面部抽搐、痴笑、执拗、视野缺损、发抖、、眼球偏斜、眼球震颤样运动等。 ;2007年，Shorvon等对NCSE进行了系统而详细的的分类：;2013年，中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组简化了 Shorvon等的NCSE分类标准：;表2. SE的症状学分类;病因;2012年，美国神经重症医学会的《癫痫持续状态的诊疗指南》根据引起SE的病因，推荐相关的诊断检查：;表 4. SE病因学;根据癫痫发作的病因分类;发病机制;当致癫因素引起兴奋性神经元过度兴奋，释放的过量谷氨酸导致神经元兴奋性病态增高，而GABA神经元和GABA受体遭到破坏，γ-氨基丁酸释放减少，脑部电活动的平衡被打破，且无法自性停止，引起癫痫持续状态。 ;●脑损伤的病理生理: ?阶段1：几秒-数秒：蛋白磷酸化；离子通道的开发和关闭；神经递质释放 ?阶段2：数秒-数分钟：受体转运（ 降低抑制性GABAA β2/β3、γ2 亚单位活性；增加兴奋性受体NMDA 受体和 AMPA 受体） ?阶段3：数分钟-数天：神经肽的表达（兴奋性P物质增加，抑制性神经肽Y 缺乏） ?阶段4：数天-数周：遗传和表观遗传的改变（基因表达；DNA甲基化； 小RNA的调节） ;流行病学调查;●惊厥性癫痫持续状态的死亡率： At hospital discharge: 9–21 %； At 30 days: 19–27 %； At 90 days: 19 % ●非惊厥性癫痫持续状态的死亡率： At hospital disc