社区卫生服务中心结核病防控工作实施要点PPT.ppt

社区卫生服务中心结核病工作实施要点;主要内容;一个服务对象;两项工作职责;双 向 转 诊 单;两项工作职责;第一次入户随访 接到通知后，要在72小时内访视患者，具体内容如下： 确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属 对患者的居住环境进行评估，做好家庭防护 对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育 告诉患者出现病情加重、不良反应等异常情况时，要及时就诊 若72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告 ;患者居住环境评估;督导员的选择原则 原则上应由医务人员进行督导。 耐多药患者必须由医务人员进行督导。 如果患者居住地距督导服药点超过1.5km，或者村级医生无法承担督导任务时，可以实行家庭成员督导或者志愿者督导 家庭成员督导管理人员条件： 年龄在15岁以上。 具备小学及以上文化程度。 经过医生培训后，能够履行督促管理患者服药、提醒复查等职责。 志愿者督导管理人员条件： 年龄在18岁以上。 具备初中及以上文化程度。 经过医生培训后，能够履行督促管理患者服药、提醒复查等职责。;肺结核患者第一次入户随访记录表;肺结核患者第一次入户随访记录表（续）;督导服药 医务人员督导： 患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导服药； 服药后，医生按要求在“肺结核患者治疗记录卡”/“耐多药肺结核患者服药卡”上记录服药情况 家庭成员督导： 患者每次服药要在家属的面视下进行 服药后，家属按要求在“肺结核患者治疗记录卡”/“耐多药肺结核患者服药卡”上记录服药情况 ;;随访管理/评估 随访频次 对于由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果 对于由家庭成员督导的患者，要在患者的强化期或注射期内每10天随访1次，继续期或非注射期内每1个月随访1次 管理/评估内容 是否存在危急情况，如有则紧急转诊。 对无需紧急转诊的，了解患者服药情况，治疗过程中的症状等 ;随访管理/评估 分类干预 对于能够按时服药，无不良反应的患者，则继续督导服药。 患者未按医嘱服药，要查明原因。若是不良反应引起的，则转诊；若其他原因，则要对患者强化健康教育。若患者漏服药次数超过1周及以上，要及时向上级专业机构进行报告。 对出现药物不良反应、并发症或合并症的患者，要立即转诊，2周内随访。 提醒并督促患者按时到定点医疗机构进行复诊 ;随访管理流程;结案评估 （当患者停止抗结核治疗后，要对其进行结案评估） 记录患者停止治疗的时间及原因； 对其全程服药管理情况进行评估； 收集和上报患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”； 将患者转诊至结核病定点医疗机构进行治疗转归评估； 2周内进行电话随访，看是否前去就诊及确诊结果。;肺结核患者随访服务记录表;肺结核患者随访服务记录表（续）;几点补充（治疗管理） 原则上，不允许有自服药。因患者原因自服药的，医生要加强随访，频次不低于对家属督导患者的频次。 对于中断服药的肺结核患者，要及时追访，并将追访结果上报上级专业机构。 管理期间如发现患者从本辖区居住地迁出，要及时向上级专业机构报告。 ;两个考核指标;肺结核患者规则服药率 按照要求规则服药的肺结核患者人数/同期辖区内已完成治疗的肺结核患者人数×100% 规则服药：在整个疗程中，患者在规定的服药时间实际服药次数占应服药次数的90%以上 考核时限：上一个年度 数据来源：管理肺结核患者的随访记录，以及患者治疗卡 ;国家的考核要求 针对两个指标，现场考核得分； 县级上报考核数据与现场复核数据的符合度/误差； 现场了解数据真实性情况：随机抽取患者（10例）进行访谈 ;谢 谢