稳定性冠心病处理PPT.ppt

稳定性冠心病的处理原则 内科处理 对症治疗 抗心肌缺血治疗：舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油喷雾有助于迅速缓解症状。β-block应是缓解稳定性冠心病患者的优先选择。当β-block治疗控制症状不佳时，可用ccB或长效硝酸酯，或联合应用β-block 。也可用长效非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米或地尔硫）替代β-block 。某些其他药物也可能在抗心肌缺血治疗具有一定的作用，例如依伐布雷定、尼可地尔、曲美他嗪、别嘌呤醇和吗多明等。 难治性心绞痛其他治疗：体外反搏和经心肌血管重建和脊神经刺激可考虑用于顽固性心绞痛。但针灸不改善症状及降低心血管风险。 稳定性冠心病的处理原则 内科处理 对症治疗 抗心肌缺血治疗：伊伐布雷定 是第一个窦房结If电流选择特异性抑制剂，它单纯减缓 心率的作用是近20年来稳定型心绞痛治疗药物最重要 的进步。 2012欧洲ESC心衰指南明确指出伊伐布雷定 显著提高心衰患者生活质量。 推荐剂量：5mg/次，2次/日。 稳定性冠心病的处理原则 内科处理 血运重建 冠脉杂交手术 随访 稳定性冠心病的处理原则 血运重建 决策 推荐对无保护左主干或复杂冠脉病变患者由心脏团队作出血运重建决策；对无保护左主干患者计算STS和SYNTAX积分是合理的。 稳定性冠心病的处理原则 徐州医学院附属第三医院 朱永锋 稳定的动脉粥样硬化斑块 纤维帽 (平滑肌细胞和基质) 脂核 外膜 内皮细胞 内膜平滑肌细胞 (修复型) 中层平滑肌细胞 (收缩型) 外膜 斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔 → 外膜 lipid core 脂核 血栓 不稳定性动脉粥样硬化斑块 外膜 稳定性冠心病的二级预防： A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） Anti－anginals 抗心绞痛硝酸类制剂 B Betaloe 预防心律失常，减轻心脏负荷等 Blood pressure 控制好血压 C Cholesterol 控制血脂水平 Cigarette 戒烟 D Diet 控制饮食 Diabetes 治疗糖尿病 E Education 普及有关冠心病的教育（患者和家属） Exercise 鼓励有计划、适当的运动锻炼 外膜 lipid core 脂核 早期斑块破裂的位置 溶解中 的血栓 新平滑肌细胞的募集 斑块趋向稳定 外膜 COURAGE研究 在此基础上，患者被随机接受（n=1149）或不接受PCI（n=1138）治疗。随访2.5～7年，随访的中位数时间4.6年。其主要终点为因急性和非致命性心肌梗死和死亡的复合终点；次要终点包括死亡、心肌梗死、卒中的复合终点，因不稳定性心绞痛再住院（生物标志物阴性）等。 COURAGE研究的主要结论 对于稳定型冠心病患者，开始治疗时在强化 药物治疗的基础上加用PCI，不能进一步降低 患者死亡、心肌梗死以及其他主要心血管事 件危险。PCI在短期内能更好地缓解心绞痛 症状，但长期效果与强化药物治疗相当。 COURAGE研究的3点启示： ?PCI不是所有稳定型冠心病患者的首选治疗。 强化药物治疗和控制危险因素是稳定型心绞痛治疗的基石。 冠脉介入治疗不应被完全否定。 稳定性冠状动脉疾病（SCAD）管理指南 (2013 ESC)（概念及治疗部分更新要点） 美国和欧洲稳定性冠心病治疗 指南解读 中华心血管病杂志 2014年1月第42卷第1期 稳定性冠心病的人群范围 慢性稳定性劳累型心绞痛 既往有冠心病或新近发生心绞痛但经治疗后症状消失、需定期随访的稳定患者 低危不稳定性心绞痛 变异性心绞痛 微血管性心绞痛 可疑的无症状缺血性心脏病患者 稳定性冠心病的处理原则 内科处理 血运重建 冠脉杂交手术 随访 稳定性冠心病的处理原则 内科处理： 控制危险因素 降低血脂：所有稳定性冠心病患者都需生活方式干预，包括适当的体力活动和控制体重。饮食指导，以减少饱和脂肪和胆固醇摄人，应给予充分剂量的他汀类治疗。对不能耐受他汀类治疗的患者，应用其他调脂药物（包括烟酸等）。 控制血压：血压140/90mmHg患者需接受抗高血压治疗；减少钠和奶制品摄入；根据患者的临床特异性给予药物治疗，包括ACEI和（或）β受体阻滞剂，并根据血压情况适当加用利尿剂、CCB等。 糖尿病处理：病程短、预期寿命长者，应控制糖化血红蛋白（HbAlc）7