稳定性冠心病治疗进展PPT.ppt

血管痉挛性心绞痛：加强CAD危险因素控制。主要防治药物是钙拮抗剂（地尔硫卓或硝苯地平），能阻止90％病人的心绞痛发作。可加用长效硝酸酯制剂，避免使用β-阻滞剂。约10％的病人对标准治疗无效（顽固性冠脉痉挛），增加剂量通常奏效；极少数患者仍无效果，添加抗肾上腺药物如胍乙啶或可乐定可能有用。不推荐在痉挛部位植入支架或交感神经切除术。因多为静息状态发作，可能并存心律失常，建议24小时动态心电图监测指导治疗。如存在与缺血相关的危及生命的快速心律失常应植入心脏复律除颤器。 特殊类型SCAD的治疗 陈灿 教授 2014.07.12 稳定性心绞痛治疗进展 4 1 2 3 CAD概述 指南更新要点 SCAD Main content SCAD治疗进展 间质金属蛋白酶 C反应蛋白 (肝) 内皮细胞功能异常 泡沫细胞 脂纹 中层病变 粥瘤 纤维斑块 复合病变/破裂 内皮损伤 一氧化氮 内皮素-1 血管舒张 脂质堆积 粘附分子 (ICAM, VCAM) 单核细胞粘附 巨噬细胞摄取LDL 炎症反应 持续活跃的巨噬细胞/脂质堆积 白细胞聚集 细胞因子 (IL-6, TNFa, IFNg ) 氧化 LDL 高半胱氨酸 吸烟 高龄 高血糖 高血压 动脉粥样硬化的病理生理学 35-45岁 45-55 岁 55-65岁 65岁 心血管疾病死亡位居首位 17,00万/年死于动脉粥样硬化疾病 占全球死亡总数的1/3，排名第一位 80％分布在低中等收入国家 我国每年死于心血管病的人数达250万 每年新发心肌梗死50万人，现患心肌梗死200万人 2020年预计动脉粥样硬化疾病死亡增加50 ％，达25,00万/年， 19,00万发生在发展中国家 北京地区男性急性冠心病事件发病率平均每年上升2.3%。 Ref:中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会，慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南，中华心血管病杂志，2007:35(3):195-206 Heart Disease and Stroke Statistics-2006 Update Circulation 2006; 113:85-151 心血管疾病死亡的统计分析情况(%) 53% 冠心病 13% 其他 0.4% 先天性 心血管疾病 4% 动脉疾病 5% 高血压 6% 充血性 心力衰竭 18% 卒中 0.4% 风湿热/风湿性心脏病 稳定性冠状动脉疾病(SCAD)的定义范围扩大 对伴有动脉血压及心率下降的患者、女性、老年、合并糖尿病、 慢性肾病以及有血运重建病史的各亚组人群进行了关注与深入分析 根据验前概率来决定各种检查手段的价值，以决定是否进行该项检查 注重生活方式干预与药物治疗，并提供了可行的干预选择 指出血运重建在减少死亡率方面与最佳药物治疗相比并没有优势 SCAD诊断及预后评估过程应综合考虑动脉粥样硬化狭窄、微血管功能障碍及冠脉痉挛等因素 强调了导管室中对CAD进行生理评估的重要性，并提供了以诊断及治疗 为目的的实践操作流程 新指南主要关注的是SCAD的诊断检查与预后评估 新指南主要关注的是SCAD的诊断检查与预后评估 4 1 2 3 CAD概述 指南更新要点 SCAD Main content SCAD治疗进展 传统定义的稳定性冠心病 左主冠脉狭窄≥50%，或1支/多个主要冠状动脉狭窄≥70% 导致的由运动或应激引起的胸部症状 2013ESC指南——SCAD的定义： 一系列与缺血或缺氧相关的可逆性的心肌需求/供应不匹 配现象（短暂的心绞痛），通常由运动、情绪波动等诱发并反复出现——稳定性心绞痛 稳定的、通常无症状的ACS后的不同病程阶段 冠状动脉粥样硬化的长期、静止、症状出现前的状态 SCAD概述 SCAD概述 SCAD心肌缺血的机制： 心外膜冠脉固定的或动态的血管腔狭窄 微血管功能障碍 局灶性或弥漫性的心外膜冠脉痉挛 上述机制可重叠见于同一患者，并随时间变化 SCAD概述 SCAD的临床表现： 劳力性心绞痛 原因：(1)心外膜血管狭窄，(2)微血管功能障碍，(3)血 管狭窄处的收缩，(4)综合以上 静息性心绞痛 原因：血管痉挛——(1)局灶/弥漫性心外膜血管痉挛， (2)微血管痉挛，(3)综合以上 无症状：存在缺血或无缺血 缺血性心肌病 SCAD概述 4 1 2 3 CAD概述 指南更新要点 SCAD Main content SCAD治疗进展 现在主张SCAD的综合管理！！！ 首要目标 预防心肌梗死和死亡，延长寿命 第二个目标 减轻心绞痛症状，减少心肌缺血发生，改善生活质量 SCAD的综合管理主要目标 当２种不同治疗能同样有效缓