第13章 心力衰竭PPT.ppt

第十四章 心 力 衰 竭 Heart Failure /lilun/index1.htm 病生资料参考网站： 患者男，71岁  主诉： 发作性胸痛15年，加重5小时，伴喘憋、不能平卧1小时 现病史： 患者15年前因劳累、情绪波动突发心前区剧痛，刀割样，向左肩、左上肢放射，伴胸闷、憋气，出汗，意识丧失。到医院就诊，诊断为“急性下壁心梗”，住院1月，治疗经过不详。出院后病情一直平稳。10年来无心绞痛发作。 病例 一 该患者心梗后10年是如何维持心功能的？ 病史： 患风湿性心脏病10余年。近3月来出现心慌、闷气, 伴浮肿、腹胀，不能平卧。 体查： 重病容, 唇甲紫绀,半坐卧位, 颈静脉怒张。 呼吸36次/分, 两肺底可闻湿性罗音。心界向左右两侧扩大, 心率130次/分, 血压(110/80mmHg) 。心尖部可闻IV级收缩期吹风样及舒张期雷鸣样杂音。肝脏在右肋下6cm可触及，有压痛，腹部有移动性浊音，骶部及下肢明显凹陷性水肿。 分析：患者发生了哪些病理生理变化？ 病例 二 美国, 冠心病死亡人数 50万/年 中国, 高血压患病人数 1亿人 第一节 正常心脏泵血功能 一、影响心脏泵血功能的因素 （一）心肌的收缩与舒张特性 兴奋－收缩偶联：以肌膜电变化为特征的兴奋过程和以肌丝滑行为基础的收缩过程联系在一起。 心肌兴奋－收缩偶联 关键因素:钙离子的迅速升高 心肌复极化－舒张偶联 关键因素:肌浆中的钙离子浓度迅速降低 （二）心脏负荷 1、前负荷－心室舒张末期容积（容量负荷） 2、后负荷－动脉压（压力负荷） （三）心率 心脏负荷 (Overload for myocardium) 压力负荷：心室收缩时承受的负荷，又称为后负荷 左心室：主动脉压---动脉血压 右心室：肺动脉压 容量负荷：心室舒张末期的血容量，又称为前负荷 1、神经支配 2、心血管中枢：CNS中与控制心血管活动相关的神经元集中所在的部位。维持心律、血压在正常范围。 3、心血管反射 （1）颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射：血压 （2）心肺感受器引起的心血管反射：容量 （3）颈动脉体和主动脉体化学感受性反射：氧和CO2分压、H+浓度升高 二、泵功能贮备 三、心血管活动的调节 （一）神经调节 （二）体液调节 1、儿茶酚胺 2、RAS 3、ADH 第二节 心力衰竭的病因和分类 1.心肌收缩、舒张功能障碍（心肌受损） 心肌病变（心肌变性、坏死、纤维化） 心肌梗塞、心肌炎及心肌病等 心肌 代谢障碍 心肌缺血、缺氧及严重的VitB1缺乏 一、心力衰竭的原因 1.压力负荷过度 压力负荷(pressure load)又称后负荷(afterload)， 指收缩期心室壁产生的张力，即心脏收缩时所承受的后方阻力负荷。压力负荷过度的心脏，往往要经历代偿肥大阶段，最后转向心力衰竭。 左心室压力负荷过度时，主动脉压一般增高，临床见于高血压、主动脉缩窄、主动脉瓣狭窄等； 右心压力负荷过度时，肺动脉压往往升高，临床见于肺动脉高压、肺动脉狭窄等。 2.容量负荷过度 容量负荷(volume load)又称前负荷(preload)，指心脏收缩前所承受的负荷，一 般以心室舒张末期（容积）压力的大小衡量心室容量负荷的高低。容量负荷的大小，决定心肌纤维收缩的初长度(当肌节初长度等于2.2um时心肌收缩力达最大)。 二尖瓣或主动脉瓣关闭不全时引起的左心室容量负荷过度。 三尖瓣或肺动脉瓣关闭不全时引起的右心室容量负荷过度。 2.心脏负荷过度 压力负 荷过度 高血压;肺A高压;主A,肺A及其瓣膜狭窄 射血阻力（心室室壁张力）↑ 容量负 荷过度 瓣膜闭锁不全;房室隔缺损;高动力循环 舒张末期容积（对心肌收缩初长度过长） 一、心力衰竭的原因 二、心力衰竭的诱因 凡是能增加心脏负荷的因素都可以成为心力衰竭的诱因，如感染、妊娠、分娩、体力活动、输液过快、情绪激动等。此外，心律失常、水、电解质紊乱、酸碱失调等也能诱发心力衰竭。 感染 发热时：高代谢 心率加快：心肌耗氧增加 细菌损伤心肌细胞 肺部感染，肺循环阻力增加 （最常见诱因；常见呼吸道感染） 三 心力衰竭的分类： （一）按心力衰竭部位分类 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 （二）发生速度分类： 急性心力衰竭