第一节 血液一般检验PPT.ppt

生长成熟池包括原粒细胞至分叶核粒细胞相互衔接的6个阶段，已可从细胞形态上加以辩认。原粒至中幼粒细胞阶段，细胞具有分裂能力，包括在分裂池（mitoticpool）中。一般1个原粒细胞可经3~5次分裂，增殖为8~32个中幼粒细胞。晚幼粒到分叶核粒细胞阶段包括在成熟池（maturatioin pool）中，细胞不再分裂，约经3~5天从晚幼粒细胞发育成熟为分叶核粒细胞。成熟的粒细胞并不立即至外周血中，而是在贮存池（storage pool）中贮留3~5天。贮存池中的粒细胞数量可为外周血中的15~20倍。正常时粒细胞通过生长成熟池的时间约为10~12天 粒细胞释放至外周血就进入功能池。 进入外周血的粒细胞约半数随着血液循环运行，即边缘粒细胞池（marginating granulocyte pool, MGP）。 这两部分粒细胞经常随机交换，动态平衡。粒细胞在功能池贮留时间仅10~12小时，半寿期仅6~7小时，平均6.3小时。 粒细胞在毛细血管丰富的脏器如肺、肝、脾、消化道等以随机方式逸出血管壁进入组织。组织中粒细胞约为血管内的20倍。 进入组织的粒细胞不再返回血循环，在组织中的生存期约为1~3天。 1、中性粒细胞增多 生理性 病理性 （1）生理性中性粒细胞增多 下午高 饱餐、激动、运动、高温和严寒 新生儿、月经期、妊娠5个月以上、分娩时 均为一过性的 （2）病理性中性粒细胞增多 反应性增多和异常增生性增多两大类。 反应性增多是机体对各种病因刺激的应激反应，动员骨髓贮存池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血循环。因此，增多的粒细胞大多为成熟的分叶核粒细胞或较成熟的杆状核粒细胞。 反应性增多可见于 1）急性感染或炎性 2）广泛的组织损伤或坏死 3）急性溶血 4）急性失血 5）急性中毒 6）恶性肿瘤 7）其他 异常增生性增多 异常增生性增多为造血干细胞克隆性疾病，造血组织中粒细胞大量增生，见于粒细胞白血病和骨髓增殖性疾病。前者造血组织中原始或幼稚粒细胞大量增生，释放至外周血中的主要是病理性粒细胞（如白血病细胞） 异常增生性增多见于 1）粒细胞白血病：急性髓细胞白血病 慢性粒细胞白血病中，多数病例白细胞总数显著增高，达（100~600）×109/L，早期无症状病例可在50×109/L以下。 2）骨髓增殖性疾病（myeloproliferative disorders, MPD）：包括真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和骨髓纤维化症。白细胞数常在（10~30）×109/L之间。 2、中性粒细胞减少 白细胞总数低于4×109/L称为白细胞减少（leukopenia），其中主要是中性粒细胞减少。 当中性粒细胞绝对值低于 1.5×109/L，称为粒细胞减少症（granulocytopenia）； 低于0.5×109/L时称为粒细胞缺乏症（agranulocytosis; granulocytopenia），其白细胞计数大多低于1×109/L。 引起中性粒细胞减少的病因 （1）感染性疾病：病毒。某些特殊细菌性感染等。 （2）血液系统疾病：再障、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症、部分急性白血病（非白血性白血病aleukemic leukemia）。 （3）物理、化学因素 （4）单核-吞噬细胞系统功能亢进：如脾功能亢进、某些恶性肿瘤、类脂质沉积病如Gaucher病、Niemann-Pick病等。 （5）其他：系统性红斑狼疮 3、中性粒细胞的核象变化 中性粒细胞的核象是指粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度，而核象变化则可反映某些疾病的病情和预后。 正常时外周血中中性粒细胞的分叶以3叶居多，但可见到少量杆状核粒细胞（1%~5%），杆状核与分叶核之间的正常比值为1:13。 如比值增大，即杆状核粒细胞增多，甚或出现杆状核以前更幼推阶段的粒细胞，称为核左移。如分叶核粒细胞分叶过多，分叶在5叶以上的细胞超过3%的称为核右移 （1）中性粒细胞核左移： 核左移伴有白细胞总数增高者，称为再生性左移。仅有杆状核粒细胞增多（＞6%）称轻度左移；如＞10%并伴有少数晚幼粒细胞者称为中度左移；如＞25%并出现更幼稚的粒细胞时称为重度左移。后者常见于粒细胞白血病或中性粒细胞型类白血病反应。 核左移而白细胞总数不增高，甚至减少者，称为退行性左移。在再生障碍性贫血、粒细胞减少症时，白细胞总数及中性粒细胞百分数均减少，而出现核左移现象，则提示骨髓造血功能减低，粒细胞生成和成熟受阻 （2）中性粒细胞核右移： 主要见于巨幼细胞贫血和应用抗代谢化学药物治疗后。核右移是由于缺乏叶酸及（或）维生素B12使脱氧核糖核酸合成障碍或造血功能减退所致。 在感染的恢复期，也可出现一过性核右移现象。如在疾病进展期出现中性粒细胞核右移变化，则提示预后不良。 4、中性粒细胞常见的形态异常 （1）