第九章 脉络血管系统病学时PPT.ppt

* 急性心肌梗死发生时可根据典型临床症状，结合心电图表现和心肌酶学检查（血清肌酸磷酸激酶、天门冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶等）及血肌钙蛋白、肌红蛋白、白细胞计数、红细胞计数等做出诊断。冠状动脉造影也可直观地诊断心肌梗死，可见血管腔完全闭塞，远端无任何前向血流，或可见微弱而缓慢的前向血流通过血管闭塞处，但不能充盈全部血管床。 实验室和其他检查 络脉瘀塞与血管堵塞或闭塞检查 * 随着介入和溶栓治疗的开展，虽可迅速开通大的闭塞血管，但由于心梗后或再灌注损伤微血管完整性受到破坏，出现无复流或慢灌注现象，使心肌不能得到有效再灌注。心肌声学造影从灌注角度观察心肌，是目前惟一评价冠脉微循环完整性的方法，有助于对心络瘀塞程度的判断。 实验室和其他检查 络脉瘀塞与血管堵塞或闭塞检查 * 脑CT是临床诊断脑梗死的常用方法，对准确做出定位诊断具有重要意义。MR则较CT更为灵敏，可以诊断管径减小的颅内血管狭窄程度。SPECT对脑梗死的诊断也较CT有许多优点，能明显脑梗死的预报率。 肢体络脉瘀塞可借助X线平片、血管造影和超声检查等做出诊断，另外患者血脂、血糖等也常有异常。 实验室和其他检查 络脉瘀塞与血管堵塞或闭塞检查 * 络病证候辨证 中医脉属于奇恒之府的统一的脏器，“脉络－血管系统病”必然具有共性的发病规律与病理机制，这种整体观念有利于把握心血管、脑血管、周围血管等独立疾病发生发展过程中的共性规律，但临床辨证时应注意整体与局部相结合，整体把握病变规律及全身性证候表现的同时也要注意区分不同疾病局部病理表现的特异性。 * 络气郁滞或络气虚滞为“脉络－血管系统病”发生的始动因素并贯穿病变全过程，反映了“脉络－血管系统病”早期不同的全身性证候表现，如络气郁滞常见的情志抑郁、善太息、胀闷窜痛等，络气虚滞常见的气短乏力、神疲懒言、自汗等表现，此外气郁又可化火，火热伤阴而见阴虚，气虚及阳又可出现阳虚。 络病证候辨证 * 络脉瘀阻、络脉绌急、络脉瘀塞是在络气郁滞或络气虚滞的基础上产生的证候表现，除具备各自证候本身的局部特异性临床表现外，还兼具络气郁滞或络气虚滞的全身性证候表现，在“脉络－血管系统病”发展过程中，不同病理环节局部特异性病理表现与全身性的证候表现往往相互兼杂，增加了证候的复杂性。 络病证候辨证 * 因此络病证候辨证除把握病变局部的特异性病理改变外，还应认真分析其全身性证候特点，把中医宏观辨证与西医理化检查有机结合，有助于更深刻地认识“脉络－血管系统病”共性发病规律，也有利于制定更有针对性的通络治法与方药。 络病证候辨证 * 第四节 “脉络－血管系统病”治疗 支横别出、逐级细分、络体细窄、网状分布的络脉结构特点，及其气血流缓、面性弥散的运行特点，导致各种因素伤及络脉而致络病时，其病理实质则为“不通”。络病治疗的根本目的在于保持络脉通畅，故“络以通为用”的治疗原则是针对络病病理实质而提出的，也适合“脉络－血管系统病”治疗。 治则治法 * 具体而言，络气郁滞不通者治以流气畅络，常用辛味药疏畅络气，此即叶天士所说：“络以辛为泄。”气郁化火者配伍清解郁热药，化火伤阴者兼以养阴清热药；络气虚滞者治以益气通络络虚通补药，此即叶天士所言：“大凡络虚，通补最宜。” 第四节 “脉络－血管系统病”治疗 治则治法 * 络脉瘀阻因络气郁滞而引起者化瘀通络中配伍流气畅络药，兼痰湿者配伍祛痰通络药，因络气虚滞引起者配伍益气通络药；络脉痉挛因络气郁滞气机不畅引起者搜风解痉配以疏畅络气药，因络气虚滞或阳虚不能温煦者配以益气通络或温阳煦络；络脉瘀塞属心脑脉络瘀塞重症，宜中西医结合抢救，通络治疗以搜剔开塞为主并视气滞、气虚、痰浊、阳脱等不同见证灵活配伍。 第四节 “脉络－血管系统病”治疗 治则治法 * 辨证治疗 证 候：胸胁等处胀闷或疼痛，疼痛性质为胀痛、窜痛、攻 痛，部位不固定，情志抑郁或烦躁易怒，善太息， 舌淡苔薄白，脉弦。 证候分析：络气郁滞，气机升降出入运动失常，络中气血运 行不畅，则见胸胁等处胀闷或胀痛、窜痛、攻痛， 病位不固定，气机郁滞日久则见情志抑郁，善太 息，甚则气郁化火而见烦躁易怒，舌淡苔薄白， 脉弦也为络气郁滞，络脉功能失调的表现。 治 法：辛香流气，疏畅络脉 基础方：旋覆花、降香、制乳香、郁金。 加 减：若胸胁胀痛者加柴胡、香附、川楝子舒肝行气；胸中窒闷者加桂枝、薤白；若气 郁化火口干舌红、烦躁易怒者加桅子、黄芩，气郁痰阻者热痰常见痰粘而黄， 苔黄腻脉滑数加天竺黄、 胆南星，湿痰常见痰稀色白，苔白滑加半夏、茯苓。 络气郁滞证 * 证 候：麻木、疼痛、感觉减退，少气懒言，神疲乏力