2014-1中医药大学课件.pptVIP

* * * 天津市人民医院病理科 肿 瘤基本病变诊断 外科诊断病理学基础 肿 瘤（tumor，neoplasm） 病理诊断思路： 是否肿瘤？ 先确定其性质(良性、恶性或交界性) 再进行组织学分类或分型 尽可能为临床提供影响该类(或该型)肿瘤 治疗、预后的形态学和生物学行为参数 肿瘤病理诊断常用术语 乳头状瘤(papilloma)：鳞状上皮、尿路上皮或柱状上皮等形成的良性肿瘤，表面被覆相关上皮细胞，内含纤维－血管束的乳头状突起(可分支)。 腺瘤(adenoma) ：腺上皮形成的良性肿瘤 癌(carcinoma) ：上皮形成的恶性肿瘤（鳞癌、腺癌等） 肉瘤(sarcoma)：间叶组织形成的恶性肿瘤 （纤维肉瘤、 平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤等） 肿瘤病理诊断常用术语 囊肿(cyst)：为内壁衬覆上皮、腔内充满液体的肿物。可为肿瘤性(如囊腺瘤 或囊腺癌、囊性畸胎瘤等)、先天性(如鳃囊肿、甲状腺舌管囊肿等)、寄 生虫性(如包虫囊肿等)、潴留性或种植性等。 增生(hyperplasia)：组织中正常排列细胞的异常增多。增生细胞形态正常， 无异型性。引起增生的刺激因子(物理性、化学性或生物性等)去除后， 增生的组织可恢复到正常状态。 化生(metaplasia)：一种分化成熟的细胞被另一种分化成熟细胞替代的过程， 是正常细胞中的储备细胞发生转向性分化的结果，最常见于上皮组织。 例如，慢性子宫颈炎或慢性支气管炎时，子宫颈管黏膜的柱状上皮和支 气管黏膜的假复层纤毛柱状上皮可发生鳞状上皮化生；胃酸反流至食管 时，食管黏膜鳞状上皮发生腺上皮化生)；慢性胃炎时，胃黏膜固有的分 泌型腺上皮可发生肠上皮化生。化生细胞可异型增生，有可能进展成恶 性肿瘤。 肿瘤病理诊断常用术语 分化(differentiation):胚胎或出生后原始幼稚细胞向多方向演化成为成熟细胞、 组织和器官的过程。肿瘤可视为细胞异常分化的结果。良性肿瘤细胞分化较 成熟，几乎与正常细胞形态类似。恶性肿瘤细胞分化不成熟，依据其与正常 细胞的相似程度分为高分化、中分化和低分化；少数肿瘤细胞分化很差，以 至无法确定其分化方向，称为未分化肿瘤。 间变(anaplasia)：恶性肿瘤细胞未向任何方向分化，即失分化现象，相当于未 分化。 间变性肿瘤(anaplastic tumor)通常指瘤细胞异型性非常显著的未分化肿瘤。 肿瘤病理诊断常用术语 癌前病变(precancerous lesion)：恶性肿瘤发生前的一个组织学形态演变阶段，又称恶性前病变(premalignant lesion)，并非独立性疾病；去除致癌因素后，可恢复到正常状态；致癌因素持续存在时，可演变成恶性肿瘤。上皮性恶性肿瘤的癌前病变研究得较深入的当属尤其子宫颈鳞状细胞癌。 癌前疾病(precancerous disease)：是独立性疾病(例如慢性溃疡性结肠炎、着色性干皮病等)，在某些因素作用下，可以发展成为恶性肿瘤。 肿瘤病理诊断常用术语 典型性＝异型性，指细胞及其形成的组织结构，与相应正常细胞和组织、结构在形态上存在的差异。 细胞非典型性(异型性)：突出地表现为细胞核形态异常，是病理诊断恶性肿瘤的基本指标 细胞的炎性增生、修复性增生和肿瘤性增生均可出现不同程度的细胞非典型性（异型性） 肿瘤病理诊断常用术语 非典型增生(dysplasia*)＝不典型增生、异型增生 以细胞形态和组织结构异常为特征的增生性病变 细胞形态异型性：细胞核增大、形态不规则、染色质过多、核仁明显、 胞核与胞质比例(核浆比)增大、核分裂象增多、呈 现病理性核分裂象等 组织结构异型性：细胞核极性丧失、排列紊乱等 非典型增生(异型增生)的程度：分为轻、中、重度 复层鳞状上皮非典型增生： 轻度—异型增生细胞限于上皮层下1/3 中度—异型增生细胞限于上皮层中下2/3 重度—异型增生细胞＞上皮层中下2/3、以至几乎累及上皮全层 重度非典型增生易发展为恶性肿瘤，属于癌前病变 上皮内瘤变最早用于表述子宫颈鳞状上皮肿瘤性增生，现扩展到表述许多部位(前列腺、食管、结直肠、乳腺、膀胱等)上皮组织的肿瘤性增