级第九章 精神分裂症发送PPT.pptVIP

第九章 精神分裂症;【典型病例】 患者男性，18岁。性格敏感多疑，胆小害羞。一年前，因高考落榜，受家人埋怨，出现明显的行为、思维异常：有时讲“我要跳楼”，曾企图跳楼和触电。怀疑别人对他不怀好意，路人故意冲他吐痰。近半年来出现自语自笑，思维内容离奇，病人自语“我要死了，哥哥爸爸再见了，拜上帝，波折器控制我”，“某某，我爱你。”性欲亢进，裸体，秽语，用手摸母亲的乳房。医生检查时病人比较被动，有自笑。在医生的提问下，谈出以下体验：近半年来常听到不熟悉的语声，男女都有，有时命令他“投井”。有时语声议论他，说他“无能”。偶尔感到脑内有声音，声音与他的思想一致。在家中曾多次闻到死尸的气味。病人坚信有某种“波折器”控制他的思维和行为。;一、名词解释 1、精神病性障碍 （P246，第一段开始）; 2、精神分裂症（schizophrenia） P248 ; 精神活动不协调及其与环境不协调主要表现为三个方面： （P248，第一段结尾） ; 流行病学数据： (P258) 全世界约4500万18岁以上的人在人生某一阶段得过，年轻时开始，可使功能受损，造成已获能力丧失。 时点发病率：人群中某一时期某种疾病所增病例的比例。 时点患病率：某一时点，受检人群中患某病人数比例。 16-35岁患病较多（P259） ;三、主要症状 妄想 幻觉 言语混乱 混乱或者紧张性行为 阴性症状 ;1 妄想（属于思维内容障碍） P250（定义） 夸大妄想 被控制感 被害妄想 关系妄想（注意与牵连观念的区别） 非血统妄想 躯体妄想 ;幻觉(属于感知觉障碍) P249 幻觉（hallucinations）是指虚幻的感知觉，即患者感知到的刺激并不真实存在。 （幻听）是精神分裂症中最常见的幻觉。 幻听的三种形式（P249） * 幻觉有真实的生理基础吗？ ;3 言语混乱 （属于联想过程障碍） P250 思维散漫;思维破裂;病理性象征性思维； 音联；语词新作 ;“敲木鱼，哚、哚、哚，多发财、财气冲天、才华出众……”。 患者在交谈时经常游走于主题之外，话说不到点子上，但似乎又有些沾边（思维散漫）。严重者言语支离破碎，根本无法交谈（思维破裂）。比如，有一个22岁的男性病人，当医生问他“这是什么地方？”他回答“现在的地方不管它，就是一小部分。”医生又问“你来这里干什么？”病人回答“我来这里没法说生活困难，现在我来就是多余，现在就代表一句话，院长就这样，今天是下午。”（思维破裂）。 ;4 混乱或紧张性行为（属于意志与行为障碍） P251 紧张性木僵；紧张性兴奋；违拗症；刻板症;木僵： 动作和行为明显减少或抑制，常常会保持同一种姿势 违拗症：对所有外来吩咐或要求的一种不自主的拒抗，并非有意不合作 刻板症：无意识地、重复地、刻板地做一些简单的动作。这些动作不具任何目的性、也无现实意义。如在院子内不停地兜圈子，在草地上踩出一条路径或用手掌不停地拍膝。 ;5 阴性症状 P252 情感淡漠 思维贫乏 意志缺乏（或减退） P251 6 认知功能损害 P252;7 其他 自知力损伤 P252 常常伴随抑郁 早期表现及其他症状 P253;四、诊断标准 P254 ;五、精神分裂症的分类 DSM-Ⅳ的分类 偏执型、混乱型、紧张型、未定型和残余型 CCMD-3的分类 P255;1 偏执型(paranoid schizophrenia)——又称妄想型 P255 为最常见的类型 发病多在中年, 起病较缓慢，逐步发展成妄想(被害妄想是这型的标志性妄想) 有时可伴有幻觉和感知综合障碍. 有时出现自伤及伤人的行为 发