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消化内科 1. 列表比较胃溃疡与十二指肠溃疡疼痛有哪些不同? ? 胃 溃 疡 十二指肠溃疡 疼痛部位 多位于剑突下正中或偏左 位于上腹偏右,并可向背部、肋缘和胸部放射 疼 痛 节 律 多在餐后半小时至1小时出现,持续1～2小时后逐渐缓解,下次餐后疼痛复发,形成进食-疼痛-缓解的规律 多在餐后3～4小时出现,持续至下次进餐后减轻或缓解,多为空腹痛或”午夜痛”,形成疼痛-进食-缓解的规律 列表说明上消化道出血的观察要点. ? 活动性出血 已止血 呕血 有或不一有 无 柏油?? 便 有 黄或柏油样(成形) 全身情 况和意识 烦躁、淡漠、意识模糊 安静、清醒 口 渴 有 无 出冷汗或晕厥 有 无 血? 压 有下降趋势 正常或稳定 脉搏及脉压差 脉细速、脉压差小 脉率正常、脉压差变大 肢端皮肤温度 急性肾功能不全引起肢端冷,皮肤湿冷,呈灰白色或紫灰花斑 肢端转暖,肤色转红 胃液 咖啡色或鲜红 黄色或混有食物 试述消化道出血的措施护理措施:(1)嘱病人安静卧床作好心理护理,安定情绪,取平卧下肢抬高位.保持呼吸道通畅,必要时吸氧,要避免呕血引起窒息.(2)饮食:呕血病人应禁食,仅有少量柏油便者,可进流质,大便转黄改半流质.(3)检查血型,作好交叉配合.(4)补充血容量:快速静脉输液.补液量根据失血量而定,右旋糖酐24小时内不宜超过1000ml.应及时输入足量全血,以恢复血容量与有效血循环.最好保持血红蛋白不低于90~100g/L.宜用新鲜血,应注意避免因输液、输血过多而引起肺水肿.(5)对胃出血可行胃降温止血,用加有止血剂的冰盐水行胃灌洗.用三腔或四腔气囊管压迫止血.(6)注意口腔护理,呕血后给温开水漱口.(7)仔细观察病情:注意有无呕血及便血;全身情况和神志变化;反复测生命体征并做好记录;肢体是否温暖,皮肤与甲床色泽;周围静脉特别是颈静脉充盈情况;记录每小时尿量;定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮;必要时测中心静脉压;准确记录24小时出入水量.溃疡病常见的并发症有哪些? ?上消化道出血;急性穿孔;幽门梗阻;癌变溃疡病禁用哪些药物? ?? 阿司匹林,乙醇,氯化氨,奎宁,毛地黄,铁剂,激素,稀盐酸,溴化物,氯化钾,氨茶碱,胃蛋白酶,抗组织胺药等. 试述肝硬化产生腹水的主要原因,能否大量放腹水? ? (1)正常门静脉压力为12~16KPa,肝硬化时可达40~80 KPa, 肝硬变致门脉高压,它导致腹腔脏器毛细血管床静水压增高,使血液中的水份、电解质及少量蛋白质自门脉系统漏入腹腔,形成腹水.(2)肝硬化致内分泌失调,醛固酮和抗利尿激素增高,水钠潴留,尿量减少,对腹水形成亦起了促进作用.(3)肝功能减退,白蛋白合成少,造成血浆蛋白减少,引起血浆胶体滲透压下降,促使血浆外滲入腹腔.血浆白蛋白低于30克/升时,即可出现腹水.(4)肝淋巴液生成过多. 试述使用三腔气囊管压迫止血时的护理要点. ?? (1)导管置入24小时后应放气,分钟后在注气加压,以防食管、胃底粘膜因受压过久而致缺血坏死.应警惕置管引起血液反流进入气道而致窒息.同时严密观察体温、脉搏、呼吸、血压,胃肠减压量以及大便次数颜色和量等,以判断有无继续出血(2)保持口鼻粘膜清洁湿润,及时清除分泌物及结痂.经常用石蜡油棉签涂口唇以防干裂.(3)牵引绳与人体的角度宜成45°,拉力为0.5㎏.如三腔气囊管向上外移位时,应立即放松牵引并将气囊放气,防止气囊压迫气管而发生呼吸困难而窒息.(4)三腔气囊放置48～72小时后,先将气囊放气,然后观察12小时,如无继续出血,可考虑拔管.拔管前让患者口服30ml,石蜡油润滑管壁以免拔管时损伤粘膜造成再次出血. 试述结核性腹膜炎的临床表现. 结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染.主要是结核病的全身毒血症状,如发热、盗汗等,同时可有腹胀、腹水和不同程度的腹痛,以及腹泻或便秘与腹泻交替等症状. ? 试述肝动脉插管栓塞术的临床意义及术后护理要点. ?? (1)临床意义:选择性肝血管造影后经导管注入明胶海绵等栓塞材料,可达到彻底阻断某分支动脉血流的目的.对原发性肝癌采取此种治疗是有效手段之一.(2)术后护理:①观察有无发热、恶心呕吐等;②防止导管脱出;③注意观察疗效.大部分患者经栓塞治疗后自觉症状减轻,肝脏缩小,血浆蛋白明显下降;④巨块型肿瘤栓塞范围超过全肝70%以上者,要防止急性肝肾衰竭. .试述纤维胃镜检查的术前?:(1)向病人解释检查的目的、方法和可能产生的,取得病人的合作.检查前取下.(2)检查前禁食、禁药、禁烟12小时,有幽门梗阻者术前晚应洗胃.接受胃肠钡餐检查者,3日内不宜作胃镜检查.(3)术前半小时皮下注射阿托品0.5毫克,以减少唾液和胃液的分泌,并减慢肠蠕动.(4)检查前5～10分钟应给患者进