低压脑积水.pptVIP

Low pressure hydrocephalus 低颅压脑积水（Low pressure hydrocephalus，LPH）一般是指有头痛等症状和体征且脑室扩大伴脑室压力低或负压（6mmH2O）的情况。 * 机制 由于严重的脑室变形等导致，而非颅内压增高。 患者脑室系统的变化本质上类似于肺在吸/呼气时胸膜腔内负压的变化，LPH大多先有个高压阶段促使脑室扩大，扩大的脑室与压力之间重新建立平衡而出现代偿状态。压力逐渐下降但脑室仍维持扩大状态。 长期脑脊液性质的改变，脑组织内磷脂或蛋白的丢失，室周胶质细胞增生。潜在的改变了大脑弹性而致LPH。 * 机制 蛛网膜下腔有瘘，导致蛛网膜下腔压力低于脑室压力。 术后感染、脑膜炎、脑出血等导致蛛网膜下腔阻塞，脑脊液循环不通畅导致脑室扩大，造成压力梯度。 脑组织的顺应性下降是造成低压性脑积水的物质基础。 * 临床表现 低颅压脑积水的发生发展都很隐蔽，有头痛、呕吐等症状，与体位无关。也会出现运动或感觉功能障碍、意识改变，甚至脑疝。 * 鉴别诊断 椎管脑脊液漏性低颅压：瘘在椎管，可以双侧硬膜下积液或（和）积血，但是它有典型的全脑膜增强。也可以看到脑干下移，且静脉窦很充盈，在腰椎、颈椎和胸腰椎都可以看到有栓塞，造影可见瘘。 小脑室综合征：患者多数为儿童，腹腔分流后有高颅压或低颅压，但脑室小，较易鉴别。 Miyazaki综合征：VP分流术后过度引流，严重者导致颈髓压迫症。既往有分流手术史，患者有四肢瘫痪，表现为上运动神经元瘫痪。CT显示椎管内软组织阴影，MRI可见静脉充盈。 * 治疗 * * 寻找和修补瘘口理论上可以，但实际上很困难，寻找和打通阻塞部位也是很困难，关键是恢复脑膨胀、顺应性，常用脑室外引流、颈围、第三脑室造瘘，形成脑室腹腔梯度以后再做腹腔分流，再颅骨修补。 低压/负压脑积水： 上颈围，头低脚高，增加静脉压 脑室外引流，位于或低于外耳道水平 患者意识改善或CT脑室缩小后，引流数天抬高引流，若患者意识变差再次降低，根据病情调节，直到产生脑室和腹腔的压力梯度后才能改内引流 外引流时间长容易引起感染，恢复脑膨胀性平均需要22.2天 长时间反复脑室低压性脑积水、分流管堵塞、感染：抗虹吸+无阀门分流管+加粗腹腔管 * * 脑室外负压吸引：可以促使脑室回缩、症状改善，但增加了感染机会，且患者能否最终拔管或能否耐受分流阀既定最低压力尚不知晓。 直接采取无阀管分流的治疗效果好于长期脑室外引流术后改内引流。虽然短期症状改善没后者明显， 但长期效果相当且没有后者的感染风险。