千分表自查考核汇总1.docVIP

庆城县岐伯中医医院千分表自查报告 2017年12月9日，我院在韩院长的亲自带队下，下科室、查资料，严格按照《千分表》考核内容，分配考核工作，讲解考核方案，督促工作进展，各考核小组成员认真负责的将考核的实际情况汇总上报，各科室也都能积极配合、实事求是的提供资料和数据，现将考核结果汇总如下。 医疗机构八个排队： 存在的问题是：药品收入占总收入的比例为32.42%，高于30%， 平均住院费用、平均门诊费用、平均单病种费用没有参考值，无法对比，平均住院自费比例48.07%，远远超过标准值10% 医务人员八个排队 ： 医务人员八个排队中存在的问题是： 1.“患者自费比例”太高的原因是系统没维护，自费比例数据不准确。已经跟药械科沟通，正在维护中；2.对个人违规行为有院内通报但是没记录，已经设计登记本，补登2017年所有的通报。 三、分级诊疗制度落实： 一、合理上转:只有一例属于不合理上转病人，2017年第3季度转诊患者，违规上转如白内障（属分级诊疗病种）,诊断证明无任何并发症,不属于危急重症患者,给予转诊。 二、及时下转：我院今年无下转患者。下一步打算1.给各科室下发乡级50种分级诊疗病种目录，让各位医师了解乡级分级诊疗病种；2.设计下转患者《转诊转院审批表》；3，制定相应的绩效激励制度。 三、越级诊疗：收住乡级分级诊疗病种患者：如化脓性中耳炎、肩周炎等，无转诊手续和《分级诊疗报销政策知情同意书》签署单。《自费知情同意书》签署率低于80%。下一步要求是：1.各科室接受非本级诊疗的患者必须有《转诊转院审批单》、《分级诊疗报销政策知情同意书》、《自费诊疗项目知情同意书》；2.所有医保（包括城镇及农合）患者必须签署《自费诊疗项目知情同意书》，而且在此知情同意书上填写所用的“自费药品项目”及“自费诊疗项目”。3、要求药械科尽快完善自费项目标记。4、要求各位医师把好第一关，合管办把好第二关，病案室把好最后一关。5.病历首页上的主要诊断与出院证上的第一诊断必须相符。 四、服务能力提升： 【一】县级250种分级诊疗病种，我院能诊疗的病种是222 种，实际诊疗了175种，达到78.8%。 1、2017年骨伤科能诊疗22种病种，实际诊疗了10种病120例患者，病种治疗率是45.5%； 2、2017年外科能诊疗 37种病种，实际诊疗了28种病227例患者，病种诊疗率是75.7 %； 3、2017年妇产科能诊疗 23 种病种，实际诊疗了16种病548例患者，病种诊疗率是69.7%； 4、2017年儿科能诊疗 32 种病种，实际诊疗了28种病882例患者，病种诊疗率是87.5%； 5、2017年内1科能诊疗 106 种病种，实际诊疗了54种病712例患者，病种诊疗率是50.94%； 6、2017年内2科能诊疗 95 种病种，实际诊疗了47种病949例患者，病种诊疗率是49.5%； 统计我院2017年1月到11月底达到报备分级诊疗病种只有儿科达到87.5%，其它各科室均在80%以下。 【二】县级250种分级诊疗病种2016年我院各科室能诊疗的病种是 222种，实际诊疗了167种，达到75.3%。 骨伤科2017年诊疗了10种，2016年诊疗了 28个分级诊疗病人3个病种 ，增加了7 种； 外科2017年诊疗了 28种，2016年诊疗了 74个分级诊疗病人17种个病种 ，增加了 11种； 妇产科2017年诊疗了16种，2016年诊疗了365个病人6 个病种 .增加10种。 儿科2017年诊疗了28 种，2016年诊疗了573个病人27 个病种种 ，增加了1 种； 5.内1科2017年诊疗了54 种，2016年诊疗了 661分级诊疗病人47个病种 ，增加了 7种； 6.内2科2017年诊疗了47种，2016年诊疗了 754个分级诊疗病人51个病种 ，减少了 4种； 统计2016年我院全年共走分级诊疗病种167种，2017年走分级诊疗病种175种，增加了8种。还没达到10种以上。 【三】抽查2016年第3季度住院病人：1827人，外转人数：334人。外转率18.28%；2017年第3季度住院病人：1843人，外转人数：269人，外转率14.59%。下降率为3.69%。 四、医疗质量管理 一、长效机制建设：存在的问题是1、未开展医疗质量管理工具如全面质量管理（TQC）、质量环（PDCA循环）、单病种管理、临床路径管理等开展医疗质量管理与自我评价无条件；2、部分病历知情同意书填写不完整，输血前检查不全或空白，骨科的比较普遍；3、输血记录单血样采集时间和采血者未填，有的采集时间为1月前，（例如：输血时间为9月8日血样，采集时间为8月21日）不能是里外错误，一般血样都是当天采集的，部分输血记录单中申请医师，主治医师均为空