呼吸机应用(陆宇翔).pptVIP

呼吸机的临床应用 文山州医院急诊医学科、EICU 陆宇翔 主要内容 1、呼吸机的基本概况 2、机械通气的适应症及禁忌 3、机械通气常用模式及参数调节 4、机械通气的撤离 呼吸机基本概念 机械通气：违背人体生理 生理呼吸（主动、负压）：呼吸肌主动收缩→膈下降→胸内负压↑→肺泡内压低于气道口压→气体进入气管、支气管和肺泡内。 机械通气（被动、正压）：呼吸机提供高于肺泡内压的正压气流→气道口与肺泡之间产生压力差→从而建立人工通气。在正压通气过程中，气道压力↑↑。 自主呼吸的换气过程：主动吸气，被动呼气 自主呼吸 vs. 正压通气 机械通气发展史 机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段之一，已有近600年的历史，早在15世纪，人们开始在动物身上施行气管切开、气管插管及风箱式正压通气技术。200年后的1792年首次在人身上实行了有创正压机械通气。 因当初的技术过于粗糙，相关设备也很简陋，经过一段时间的临床应用后，许多患者因气胸等严重并发症而死亡。到了1827年有学者向法国科学院提交报告要求终止进行有创正压通气。 面对这种局面，机械通气的研究在二个方面继续展开：一是改进人工气道技术，二是寻找其他途径，避免建立人工气道。改进人工气道的探索与19世纪的麻醉学技术的发展密不可分，而”避免建立人工气道”则促进了“铁肺”等体外负压通气技术的发展。 1929年JAMA杂志上刊登了有关应用“铁肺”成功抢救一例脊髓灰质炎女孩的论文，引起了很大的轰动。其后因体外负压通气的种种弊端在应用过程中逐渐暴露出来，故而到了20世纪50年代以后，“铁肺”逐渐让位于技术得到很大改进的有创正压通气技术。 现代呼吸机的起源与发展 20世纪初，随着人工气道技术和喉镜直视气管插管技术的成熟，正压机械通气在麻醉和外科领域得以迅速发展。 1940年，第一台间歇正压通气（IPPV）麻醉呼吸机被发明，用于胸科手术和ARDS。 1946年，Bennet 公司研制出世界第一台初具现代呼吸机基本结构的间歇正压呼吸机PR-1A（气动气控压力限制型）。 近年来，随着电子计算机技术、传感技术的飞速发展和对呼吸力学认识的不断深入，机械通气理论和技术都有了很大的发展，对ARSS、重症哮喘和COPD呼衰等常见病的机械通气治疗策略都较以前有了很大的变化。 如有创通气中的小潮气量高频通气、根据P-V曲线选择最适PEEP、肺开放/复张策略、俯卧位通气，以及无创通气中应用的双水平气道正压通气、成比例辅助通气等，开创了机械通气救治的崭新局面。 回顾正压机械通气60多年的发展历史，我们认为它较好地体现了临床医学与电子技术、机械工程相互交叉和渗透，彼此促进和提高的一个发展过程，是 “医学科学与工程技术完美结合”的典范（BME）。 呼吸机的组成 可分为两大部分或三部分： 主机(气路单元+监控单元)、湿化器(温控+湿化灌)、空、氧气源提供装置—空气压缩机(涡轮机)+O2气源或者中心气源(Air、O2)(2.5~5.5)kg/cm2 呼吸机系统简图 呼吸机各部分主要功能 主 机——气源处理、吸呼控制、监测报警 混合器——外置或内置机械式，比例阀混合。 湿化器——病人吸入气体的加温、加湿 病人管路——5-6根螺纹管、接湿化器或雾化吸入器，病人吸入和呼出气体的传输。 气 源——以适当方式提供压缩空气和氧气 其 它——主机和病人管路的固定或支撑装置 呼吸机的工作台面 有创正压通气的人机系统工程 呼吸机的分类 目前没有统一分类标准，可按习惯分为： 按使用对象 成人型、婴幼儿型、通用型多功能呼吸机； 按工作原理 气控气动、电控气动、电控电动呼吸机； 按人机接口方式 有创或无创正压通气呼吸机； 按机器的功能 急救、麻醉、治疗、家用、高频振荡、喷射。 机械通气的适应症 1、神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭 2、因镇静剂、中毒导致的呼吸衰竭 3、心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼衰 4、ARDS或其他原因肺水肿及肺炎，支气管哮喘引起的呼吸衰竭 5、COPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化 6、用于预防目的的机械通气治疗 7、 对于轻、中度呼吸功能不全，神志清醒，呼吸频率35次/分or＞12次/分，能配合面罩通气者，给予无创通气。 8、对中、重度呼吸功能不全，神志不清，呼吸频率35次/分or?8次/分，张口呼吸，不能配合面罩通气者，给予有创通气，先行气管插管，必要时气管切开。 机械通气的禁忌症（相对） （1）大咯血或严重误吸引起窒息—急性呼吸衰竭仍然必