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病毒性肝炎 疾病医学概述 [定义] 肝炎：即肝脏的炎症，是指累及所有肝细胞的弥漫性或片状肝细胞坏死为特征的肝内炎症过程，可以是急性，也可以是慢性的，可以是病毒性，也可以是非病毒性肝炎。 [临床分型] 根据黄疸的有无、病情的轻重和病程的长短，临床上可将肝炎分为急性肝炎（可分为黄疸型和无黄疸型）、慢性肝炎（迁延性和活动性）、重症肝炎（急性和亚急性）和淤胆型肝炎。 一、急性肝炎：是病毒感染的结果，这些病毒包括甲肝、乙肝、丙肝和戊肝等病毒，还可以由药物或中毒（如酒精中毒）造成的损伤引起的。 1．病程：在6个月之内的，急性黄疸型肝炎病程约2-3个月，急性无黄疸型肝炎病程大约在3-6个月内，但部分病例转为慢性，常见于乙型肝炎和丙型肝炎。 2．临床表现：急性黄疸型肝炎有皮肤及巩膜出现黄染，以甲型肝炎多见；急性无黄疸型肝炎较黄疸型为多，大多数缓慢起病，临床表现无黄疸症状。 二、慢性肝炎：是急性肝炎发展的结果，不论病因如何，持续时间超过六个月的任何肝脏炎症均可被定义为慢性肝炎。最常见的类型为乙型肝炎和丙型肝炎，或是自身免疫性（或狼疮性）肝炎、中毒性肝炎（药物和毒性物质）、非酒精性脂肪肝（NASH）、酒精性肝炎。慢性肝炎中的肝脏活检表现为慢性迁延性肝炎（活动性不强且不太严重的肝炎）或预后不良的慢性活动性肝炎。慢性肝炎又分为以下两种类型： 1．慢性迁延性肝炎（CPH）：是指急性肝炎病人迁延不愈，病程超过半年，有乏力、食欲不振、肝区隐痛、腹胀等症状，肝功能轻度异常或反复波动，以上情况可持续数月至数年。慢性迁延性肝炎常见于丙型肝炎感染。预后通常较好，且病变没有恶化的倾向。此病进展为慢性活动性肝炎的可能性较小。 2．慢性活动性肝炎（CAH）：指症状和体征持续1年以上，可出现肝外多脏器损害。肝脾多肿大，常有压痛和质地改变，肝功能持续异常或有明显波动，部分病人出现皮肤黝黑，进行性脾肿大、蜘蛛痣、肝掌等表现。慢性活动性肝炎预后不良，通常进展为肝硬化、发生肝功能衰竭和肝细胞癌的风险较高。 三、病毒性肝炎：是指由多种肝炎病毒引起的广泛肝脏炎症的常见传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广、发病率高等特点。 1．临床表现：主要有乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝区胀痛、肝脏肿大及肝功能损害，部分病人可有黄疸及发热，有些病人出现荨麻疹、关节痛或上呼吸道感染症状。 2．病程：急性肝炎病人大多在6个月内恢复，乙型、丙型和丁型肝炎易变为慢性，少数可发展为肝硬化，极少数呈重症经过。慢性乙型、丙型肝炎与原发性肝细胞癌的发性有密切关系。 3．病毒分型：根据其感染病毒的不同而分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型六种类型，近期文献报道通过输血传播的另一种肝炎病毒命名为TT病毒（即TTV），认为其是引起输血后非甲-非庚型肝炎的病原之一。 各种类型病毒型肝炎鉴别表 分型 甲型肝炎 乙型肝炎 丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎 传播途径 粪-口传播 经血液传播,经性传播 经血液/体液传播 经血液传播 粪-口传播 潜伏期 20-37天 60-110天 35-70天 与乙型肝炎相似 10-56天 免疫状态 长期免疫 长期免疫 未知 与乙型肝炎相似 未知 流行病学 成年人感染率上升 有上升 80%-90%是输血后感染,12%-15%是散发感染 在经静脉用药者中常见 常见于印度，索马里，苏丹。 血清抗原抗体试验结果 IgM抗体在早期升高，IgG抗体在康复期升高。 抗原（HbsAg）早期升高并在病毒携带者中持续存在。 抗体（HbsAb）早期升高表明机体对病毒的良性反应，减少乙型肝炎病毒携带者的危险性。 抗丙型肝炎病毒抗体在六个月内升高。 抗丁型肝炎病毒抗体延迟升高，短暂存在。 未知 病程 急性，不会进展为慢性肝病 1%-10%的病毒感染者会发展为慢性 10%-40%的病毒感染者会发展为慢性 多为慢性 急性，不会进展为慢性肝炎 病毒感染后的预防措施 人血丙种球蛋白有相当保护作用。目前已有疫苗可供使用。 在成年人和儿童慢性病毒携带者中，可以使用乙型肝炎病毒免疫球蛋白，以及相应的疫苗。 γ-免疫球蛋白的作用不十分明确。 未知 未知 死亡率 近0.2%可发展为爆发型肝炎 0.3-1.5% 不确定;可能与乙肝的类似 急性黄疸型者为2-20% 1-2%;妊娠妇女更高 [临床症状与体征] 无论何种类型的肝炎，病情轻重因患者的免疫力及尚不清楚的某些病毒-宿主因素而异，轻者如普通感冒，重者可发生暴发性、致死性肝功能衰竭。肝炎的前驱症状表现为厌食、全身不适、恶心、呕吐、发热，有的患者可能突发荨麻疹、关节疼痛，尤其在乙肝病毒感染者，而感染3-10日后出现尿色加深，随后出现黄疸，全身症状可能在黄疸期有所好转，肝内胆汁淤积可能发生，而且通常在发病的1-2周内黄疸最明显，然后在2-4周的恢复期逐渐消退。体