肺高压急救.pptx

肺高压急救肺高压定义由不同病因导致的以肺动脉压力升高为特点的一组病理生理综合症.静息状态下右心导管测得的肺动脉平均压（mPAP）25mmHg或运动状态下30mmHg的一组临床病理生理综合征 ? 收缩压 舒张压? 成人 儿童 轻度?30mmhg（ 30-40?）?? 20mmhg 中度?60mmhg（ 40-70?）? 40mmhg? 重度90mmhg（ 70） 60mmhg?对婴幼儿来说依据肺动脉压/体动脉压?(?Pp/?Ps)比值判定肺动脉高压的程度更具有意义:轻度肺高压Pp/Ps0.3中度肺高压Pp/Ps0.45重度肺高压?Pp/Ps0.75?肺血管阻力正常肺血管阻力1-3Wood 肺血管阻力= 压力下降指数（PAP-LAP) 心排血指数（每平方米心排量）肺高压分型动脉型肺高压肺小血管病变分级中膜增厚内膜有细胞增生内膜增厚和纤维化中膜萎缩扩张血管留瘤病变纤维样坏死肺高压功能分级Ⅰ级：一般体力活动不受限Ⅱ级：活动轻度受限，一般体力活动引起呼吸困难Ⅲ级：小于一般体力活动就会引起呼吸困难Ⅳ级：不能承受任何体力活动肺高压症状劳力性呼吸困难疲劳、胸痛、晕厥、咯血、声嘶肺高压体征胸骨左缘抬举感肺动脉瓣第二心音亢进右心衰症状实验室检查血清化验心电图胸片ECHO CT MRI 肺通气/灌注扫描右心导管检查胸片活动耐量评价6分钟步行实验Borg呼吸困难评分心肺功能评价治疗口服抗凝药利尿剂吸氧地高辛钙通道阻滞药（硝苯地平，地尔硫卓）靶向药物治疗（前列环素，内皮素受体拮抗剂，5型磷酸二酯酶抑制剂）外科治疗房隔球囊造口移植肺高压危象肺高压危象是在肺动脉高压的基础上，缺氧诱发肺血管痉挛性收缩，肺循环阻力升高，右心血泵出受阻，导致突发性肺高压和低心排血量的临床危象状态，是引起围术期死亡的重要原因之一。肺动脉收缩压与体动脉收缩压比值(sPAP／sBP)0．8，低氧血症，右心功能不全为肺高压危象。肺高压危象表现肺动脉压力急速升高心率增快血压下降血氧饱和度下降患者烦躁不安?肺高压危象急救紧急处理：应用酚妥拉明静注降低肺动脉压力；肾上腺素持血压提 高心排血量吸氧呼吸机应用：氧浓度 二氧化碳浓度 PEEP镇静与肌松剂的应用纠酸靶向药物治疗NO吸入治疗总结一高：阻力高二低：血压低，低氧三大靶向药物治疗四监测：呼吸，循环，容量，血气谢谢