肾病全营养配方设计原则.pptx

肾病全营养配方设计原则汇报人： ~~2017年11月 研发部 目 录01肾病CKD概述 02肾病营养不良与营养支持03肾病全营养配方设计 什么是慢性肾病？ 慢性肾脏病(CKD）定义：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括肾GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降（60ml/min?1.73m22）超过3个月，即为CKD。分期描述GFR[ml/(min·1.73m2]说明发生率1GFR正常90GFR无异常，重点诊治原发病3.3%2GFR轻度降60?89减慢CKD进展，降低心血管病风险3.0%3GFR中度降30?59减慢CKD进展，评估治疗并发症4.3%4GFR重度降15?29综合治疗，治疗并发症0.2%5肾衰竭15或透析透析前准备及透析治疗0.1% 中国CKD现状如何？中国CKD现状 CKD已经成为世界范围内的公共健康问题，研究显示，全世界有超过5亿人患有不同程度的慢性肾脏病，在我国，慢性肾脏病的发病率威10-13%，随着肾功能下降，CKD患者常常出现不同程度的功能残疾，表现在CKD患者的躯体及心理功能障碍、认知功能水平的下降，严重影响了CKD患者的生活质量, 大大增加了CKD患者住院和死亡的风险，给CKD患者家庭和社会带来沉重的经济负担。 中国CKD患者高达1.8亿，而透析患者有10万，每年新增透析患者10万。透析 费用/人/年（元）血液透析50856~95680腹膜透析78276~102400 CKD患者的营养不良 营养不良是慢性肾脏病的一个重要并发症，据统计，慢性肾脏病患者营养不良的发生率很高，透析前60.1%-86%患者存在营养不良，血液透析患者营养不良占23-73%，腹膜透析患者营养不良发生率20-40%。营养不良会加速患者肾功能的恶化，增加慢性肾病相关并发症发生率和死亡率，并且营养不良的程度越高，死亡率也越高，有研究表明，血清白蛋白每降低1g/L，病死率升高6%。 营养不良导致残余肾小球的滤过率下降，并使得肾的血流量下降，这样就会使得血液过滤不充分，滤过不充分又使得营养不良加重，晚期营养不良会导致病人出现血容量及心输出量下降，也就是说营养不良会使得肾功能下降，肾功能下将又导致病人营养不良进一步加重，这样形成一个恶性循环。 因此，对于慢性肾病病人来说，营养不良会导致肾脏功能进一步受损，营养过多，产生的代谢废物过多，也会增加肾脏的负担。 CKD患者的营养不良CKD营养不良的原因导致CKD患者营养不良的原因并不是单一的，而是多种因素共同导致的。主要有如下几种原因：1. CKD患者为了减轻肾脏负担过度减少食物摄入量；2. 慢性炎症状态下导致的高分解代谢3. 由于蛋白尿及透析导致的营养物质丢失4. 因肠出血、抽血、透析等失血5. CKD终末期尿毒症造成的内分泌紊乱CKD营养支持 对于慢性肾病病人来说，营养不良会导致肾脏功能进一步受损，营养过多，产生的代谢废物过多，也会增加肾脏的负担。因此，一定要进行合理的营养支持。 营养支持的目的是减少血液中毒素的产生，尤其是含氮物质的生成，从而缓解病人的临床症状，改善病人的营养不良，延缓慢性肾病的进展，推迟进入透析的时间，那么病人一旦进入透析期，那么我们的营养支持就是为了补充透析丢失的各种营养素，改善病人的营养状况，提高病人的生活质量。 非透析CKD患者的营养状况，慢性肾脏病患者营养不良的发生率很高，透析前60.1%-86%患者存在营养不良， 因此对非透析CKD患者进行营养支持非常有必要，改善病人的营养不良，延缓慢性肾病的进展，推迟进入透析的时间，减轻家庭及社会的经济负担。 非透析患者全营养配方的设计原则：能量充足优质低蛋白饮食121. 非透析CKD患者：0.6~0.8g/kg/d, 低于2.7g/100kcal2. 减少含氮废物的产生，减轻肾脏负担，延缓CKD进展、推迟透析3.优质蛋白占比50-70%，利用率高、产生含氮废物少、肾脏负担小1.能量需求≥35kcal/kg/d2.缓解因低蛋白饮食造成的能量摄入不足CKD全营养配方设计原则水分控制低钾低钠低磷341.根据尿量进行水分控制，水量遵循量出为入的原则，一般均为前一日的尿量+500~800ml2.尿量多，警惕低钠血症1. 国内营养调查，CKD患者钾、钠、磷摄入量大多超过膳食指南的日推荐量，因此需降低2. 国内外竞品都会宣称“低钾、低钠、低磷”3. 钠的摄入量根据尿量进行限制4. 钾：很少进行限制，如果出现高钾血症就要限制钾，低钾血症需要补充钾 非透析慢性肾脏病病人用全营养配方食品营养素调整的范围营养素单位每100kJ每100kcal最小值最大值最小值最大值钾mmmg3.31614.067.0镁mg1.06.