肺结核-护理学院.ppt

(四) 治疗对象： 菌阳或获病理证据的必治。 X–线示活动病灶。 (五) 化疗方法： 两阶段疗法： 强化阶段：前2月，每日用药。 巩固阶段：续至全程，每日或间隙用药。 (六) 化疗方案选择： 杀菌药物与结核菌的代谢状态： 病灶中的结核菌,根据生长速度不同分四群。 结菌生长速度 慢 快 B细胞内菌(酸) Z、R A 不断繁殖 D休眠菌 H、S、R、E C偶然繁殖 R、H (2) 结核菌有延缓生长期(此为间隙用药的理论依据)。 菌死 一定浓度的药物放入结菌 生长缓慢 -INH6-9天、SM8-10天、RFP2-3天、 EMB4-5天。 (3)耐药性： 原发耐药：从未用过这些药物，但分离出耐药 这 些药物的细菌。 继发耐药：化疗后逐渐产生耐药菌，多与不规则用药和不合理用药有关。 方案：全国结核病化疗方案选择： (一)初治菌阳者： 2S(E)RZH/4HR 2S3 (E3)H3R3Z3/4H3R3 (二)初治菌阴者： 2HRZ/4HR 2H3R3Z3/4H3R3 (三)复治者： 1．2SHRZE/4-6HRE 2．2S3H3R3Z3E3/6H3R3E3 3．慢性排菌者：根据痰培养药敏选药。 原则：选择两种或两种以上过去未用过或用得很少敏感药。INH初、复治均选。强化期5种药物，巩固期至少3种药物，痰菌阴转后继续治疗18-24个月。 二、对症治疗： (一) 一般处理：止痰去痰、抗炎、抽胸水 (明确性质、减压) (二) 咯血处理： 绝对休息 适当镇静 止血等 (1) 垂体后叶素：缩肺小A，促plt凝集， 5-10u+GS20ml静推 5-10u+GS500ml静滴 注：Bp?，孕妇、冠心病禁用 (2)立止血：1ku静推，肌注，1-2次/日 (3)安络血：10mg Tid或10mg im q8-12h (4)云南白药：0.5 tid 4．大咯血并发症处理： (1)失血性休克：补充血容量、输血。 (2)窒息抢救：畅通呼吸道(体位引流，导管吸出，必要时气管切开)。 1．适应症： (1) 病变局限一侧(厚壁空洞、结球、大块干酪灶、反复大咯血、结核性脓胸、支气管胸膜瘘、经内科治疗无效者)。 2．禁忌症： (1) 支气管粘膜活动性结核病变，而又不在切除范围内。 (2) 对侧肺内病变不稳定。 (3) 全身情况差，或重要脏器功能不全。 四、中医中药治疗： 三、手术治疗： 控制策略与措施 (一) 全程督导化学治疗。 (二) 病例报告和转诊 (三) 登记管理：掌握疫情、管理、随访、观察、监督化疗。 （四）卡介苗接种： 卡介苗：减毒牛型结核菌苗 对象：新生儿、青少年、OT(-) 方法：液体菌苗 0.1ml 菌苗 左上臂三角肌外缘下端皮内注射或划痕(#)——局部红、肿、溃——愈 （五）化学预防： HIV感染者、涂阳肺结核患者密切接触者、肺部硬结纤维化病灶、硅沉着病、糖尿病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者、吸毒者、营养不良者、35岁以下结核菌素试验硬结直径≥15mm者等。 INH 300mg qd 6-8个月 或INH和RFP 3个月 结素阴性见于： 结核感染早期4-8W； 严重结核患者及危重病者； 使用各种免疫抑制剂者； 淋巴细胞免疫缺陷病(肿瘤、结节病)AIDS 营养不良及老年患者。 其它检查： (一) 酶联免疫吸附试验(ELISA)测1gG抗结核抗体。 (二) 聚合酶链反应(Polymerasechain Reaction PCR)扩增DNA。PCR技术快速、高敏感、高特异、操作方便，特别适于难以培养和生长缓慢的病员微生物的诊断。 (三) 血象：大多数正常。II型肺结核可出现Hb、WB