落枕、背肌筋膜炎、腰肌劳损.pptx

第二节 落 枕;;;;病机：颈部筋脉失和， 气血运行不畅。 病位：手三阳经、足三阳经 ;;;;六、辨证分型;七、治疗;操作方法及步骤;注意事项;;第九节 慢性腰肌劳损; 慢性腰肌劳损主要是由于长期职业劳损或感受寒湿，导致腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，引起局部无菌性炎症，从而发生腰骶部一侧或两侧的弥漫性酸胀痛，是慢性腰腿痛中常见的疾病之一，又称“腰背肌筋膜炎”、“功能性腰痛”等。多见于体力劳动者和长期静坐缺乏运动锻炼的文职人员。本病属中医学“腰痛病”范畴。;一、解剖生理 腰部脊柱是由5个椎体组成的具有生理前屈弧度的骨性支柱，承受着人体二分之一的重力，起着承上启下的作用，可做前后屈伸、左右旋转、左右侧屈及环旋运动。腰骶关节是脊柱运动的枢纽，腰部两侧的肌肉和韧带有运动腰部和维持脊柱稳定的作用。;腰背部的肌肉一般分为浅、深两层。 (一)浅层：主要有斜方肌和背阔肌； (二)深层：包括由浅至深的骶棘肌、横突棘肌和深层短肌； (三)腰背筋膜腰：分浅、深两层包绕在骶棘肌周围。;·;·;四、检查 (一)压痛点较广泛：常在一侧或两侧骶棘肌、骶髂关节背面、骶骨背面和腰椎横突等处。压痛以酸、胀痛为主，可有一侧或双侧骶棘肌紧张。 (二）直腿抬高试验正常 ：有部分患者主动抬高不正常，被动抬高则接近正常。 (三)影像学检查：X线片可见脊柱生理曲度改变、腰椎滑移、椎体退行性改变，或第5腰椎骶化、第1骶椎腰化、隐形脊柱裂等。 ;;六、治疗 （一）治疗原则：温经通络，活血化瘀。 （二）取穴与部位： 三焦穴、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、膀胱俞、志室、秩边等穴位级腰臀部。 （三）主要手法：按、?、点压、弹拨、擦、拍击法及被动运动手法。 【其他疗法】 1、针刺治疗 取肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、环跳、委中及阿是穴等穴，可用温针灸。留针20分钟。 2、拔罐治疗 去肾俞、腰阳关、大肠俞 、环跳及阿是穴拔罐，留罐10分钟 ;七、预防调护 (一) 注意腰部保暖,纠正不良姿势，进行腰背肌肉锻炼。 (二)腰椎生理曲度消失或反弓者，宜仰卧位腰部垫枕矫正；腰椎生理曲度增大者，宜仰卧位臀部垫枕矫正。;【按语】 慢性腰肌劳损注意局部保暖，纠正不良弯腰姿势，避免长期弯腰和腰部超负荷劳动是防止复发或减轻临床症状的关键。;第十一节 项背肌筋膜炎; 项背肌筋膜炎是指项背部筋膜、肌肉等软组织因无菌性炎症而引起背痛的一种慢性疾病,又称“项背肌纤维炎 ”、“项背部软组织劳损”。本病多与职业、气候和工作环境有关。本病属中医学“痹证”范畴。;·;二、病因病理 本病与劳损、风湿邪侵袭及肝肾亏虚有关。 1．外伤劳损项背部在日常生活和劳动中处于不良体位，尤其是长期屈颈位，引起颈项背部软组织的高张力状态，逐渐出现微小的撕裂样损伤。日久纤维样组织增多，局部毛细血管及末梢神经受挤压，形成“不通则痛”的机制，导致项背疼痛和功能障碍等症状。 2．肝肾亏损，气血不足年龄增长，肝肾精气衰退，气血不足，项背部肌肉周围血运较差，失于气血之濡养，血不养筋，日久生痛而发病。 3．外感风寒湿邪项背局部感受风寒，血运迟滞，瘀结不通，局部血管收缩、缺血、瘀血及水肿，以致局部纤维渗出；或久居湿地，皮肤代谢功能失调（尤其是排汗功能），皮下及筋膜血液循环减缓，微血管充血、渗出，代谢产物堆积，形成纤维织炎。 ;三、临床表现 项背部广泛性酸胀痛，并有沉重感，晨起和天气变化时症状加重，喜按、喜暖，恶寒。劳累后症状加重，休息或项背部适当运动可使症状减轻。 ;·;五、诊断与鉴别诊断 需要与神经根型颈椎病相鉴别： 神经根型颈椎病有上肢放射性疼痛、麻木，臂丛神经牵拉试验和椎间孔挤压试验阳性，X线片可见椎体后缘骨质增生，关节间隙、椎间孔变窄等改变。;六、治疗 （一）治疗原则：舒筋活血、温经通络。 （二）取穴与部位： 风池、风府、肩井、肩外俞、风门、肺俞、心俞、膈俞、天宗、项背部华佗夹脊、阿是穴。 （三）主要手法：一指禅推法、?、拿揉、点压、弹拨、扳、擦、叩击等手法。 【其他疗法】 1、针刺疗法：取华佗夹脊、阿是穴，留针20分钟。 2、拔罐治疗：取项背部膀胱经拔罐，留罐10分钟 ;七、预防调护 (一)注意局部保暖，避免或减少长时间伏案工作和某一固定姿势时间过长。 (二)加强颈肩背部功能锻炼，可做经部保健操，扩胸运动或飞燕点