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胸部肿瘤 放射诊断学 北京市第一人民医院 放射科 1 肺部肿瘤 A 良性肿瘤 纤维软骨脂肪瘤（错构瘤） 间叶来源的其他良性肿瘤 软 骨瘤 纤维瘤 神经纤维瘤 脂 肪瘤 平滑肌瘤 淋巴管平滑肌瘤病 硬化性血管瘤 炎性假瘤等 B 恶性肿瘤 肺癌 其他 癌肉瘤 恶性间叶组织肿瘤 原发性恶性淋巴瘤 肺癌 I 鳞癌 II 小细胞癌 III 腺癌 IV 大细胞癌 V 其他 肺癌的扩散及转移方式 1 直接曼延 2 淋巴转移 3 血行转移 X线表现 中央型 直接征象 1 肺门区肿块 2 支气管截断 杯口状环 状 鼠尾状 或管腔内肿物 间接征象 气道阻塞性改变 周围型 肺野结节或肿块影 分叶征 棘状突起征 毛刺征 小泡征 偏心空洞 钙化 胸膜凹陷 征等 大部分表现为软组织密度的结节 约10％左右可见 弧形 环状 粗点状或爆玉米花状钙化 错构瘤 中央型肺癌 横“S”征 支气管截断 同一病人 治疗一月后 五月后 左上叶中央型肺癌并肺段不张 同一病人 1月后复查 肿瘤的倍增 是指肿瘤体积增大一倍的时间 肿瘤直径增大的1.25倍 其体积增大一倍 直径增大一倍时 体积已增大8倍 培增时间长于2年或短于2周恶性可能性大 鳞癌常发生坏死 CT示肿瘤中部大片低 密度区 坏死物经支气 管排出后形成空洞 壁 厚或不均匀 有时可见 结节状影 合并感染可 出现液平面 肿瘤的坏死 周围性肺癌 表现为肺内孤立病变 多呈结节状或肿块状改变 有时为小斑片状 “火焰状” 影 密度较淡 边缘模糊 早期一般无症状 X线检查是重要的检出方式 X线胸片可检出1cm大小的结节病变 结节边缘凹凸不平 呈多个弧形改变 深分叶具有恶性生 物学意义 弦距/弦长0.4为 深分叶 分叶征 棘状突起 结节边缘数毫米 细尖角状突起 肿瘤的直接侵犯 影像介于分叶与毛刺间的粗大而钝之结构 研究认为只见于肺癌 是分叶一部分 棘状突起有特异性 能否检出十分重要 边缘模糊，有细毛刺。特点是细小、密集、参差不齐。薄层扫描，肺窗显示。 认为癌性浸润，阻塞性肺炎；也有认为腺泡内癌细胞充实，周围渗出或增殖，有阻塞性不张等。 DNA：有无毛刺征，恶性度并无显著差异。 毛刺征的形成：部分有浸润生长因素，但 主要是间质反应的表现。 毛刺征 结节内2~3mm点状影 多个 偏心分布 随结节增大而减少 主要见于早期肺癌(3cm) 肺泡癌(50%)及腺癌(23%) 多于鳞癌(11.5%) 肺支架未破坏如肺泡 扩展扭曲的细支气管等 部分是肿瘤坏死腔及含粘液的腺腔结构 薄层能显示 常用HRCT显示 靶扫描更佳 小泡征 病理基础 结节内纤维瘢痕收缩 胸膜无增厚粘连 牵拉呈负压增大致液体集聚。 肺窗能显示（多见于肺癌） 肺窗及纵隔窗均可显示(非恶性病变有) 胸膜反应 包括炎性纤维化反应或肿瘤性侵犯 导致胸膜增厚粘连，但不会有胸膜凹入。 胸膜凹陷征 肺癌并颈椎转移 转移性肺肿瘤 肝癌患者胸部检查未见异常 两个月后出现纵膈淋巴结转移 肝区团块状高密度影为介入治 疗后改变 胸膜肿瘤 肋骨破坏 轮廓不完整征 2 纵膈肿瘤 纵膈五分区 1 胸骨角至T4椎体下缘连线 分为上 下两区 2 上纵膈以气管后壁为界 分为前 后两区 3 下纵膈以心 大血管前缘及 心后缘为界分为前 中 后三区 纵膈肿瘤的诊断 定位诊断 纵膈内肿块与纵膈旁肿块的 鉴别诊断是定位诊断的首要问题 1 纵膈内肿块近肺侧边缘 （因有胸膜覆盖而多光滑 锐利 纵膈旁肿块则多呈不规则 ） 2 肿块与纵膈交角 3 临近结构的改变 4 肿块在纵膈分区中具体定位 1 肿瘤的位置与定性 胸腔入口处肿块 成人多为甲状腺肿瘤