肝脏富血供病变的诊断及鉴别诊断最后定稿PPT.ppt

CT表现：平扫表现为边缘不规则的低密度占位性病变，密 度比较均匀。 动脉期：肿瘤边缘呈轻度环状强化。 门静脉期：于肿瘤边缘显示为低密度环，而中心表现为高密 度灶。并可见肿瘤末梢侧肝内胆管扩张的征象。 延时期：延迟后强化逐渐明显，呈持续性 。 胆管细胞癌利于诊断的几点：病史（胆道多发结石、CA199 增高）；血供表现（周边强化、延迟强化）；病变密度较低 （CT值20-30HU）；肝左叶呈轻度萎缩表现，边缘局部内 陷。 胆管细胞癌 胆管癌 6.转移瘤 肝脏是恶性肿瘤易发生转移的器官，为转移癌的好发部位之一。 肝转移的来源途径包括：1.血行性转移，经门脉及肝动脉转移。2.邻近脏器直接浸润。3.经腹膜种植。 转移瘤的病理标本：呈白色，与周围肝组织境界清楚，肿瘤中心多发生坏死，退变，而于表面形成中心性凹陷。。 肝转移癌的CT表现因原发癌及病理组织类型不同而异。 平扫时：显示为多发性大小不等的低密度肿瘤结节，也可为单发结节。多在低密度内存在更低密度区域，从而显示为同心圆状或等高线状双重轮廓为其特征。 增强扫描：肿瘤境界清楚，边缘部分可增强而密度增高。1cm大小转移癌可出现类似环状增强的表现。 平滑肌肉瘤、软骨肉瘤、类癌、肾癌、胰岛素瘤、甲状腺癌等的肝转移癌血供丰富，动脉期及门脉期可见明显肿瘤增强征象。有时候与肝细胞癌难以鉴别，但其总体以环状增强为主要特征，再结合临床诊断很重要。 结肠癌肝转移 动脉期 门脉期 平扫 动脉期 门脉期 6.转移瘤 7、肝母细胞瘤 是原发于肝的一种高度恶性胚胎源性上皮组织的肿瘤，好发于3岁以下的婴儿和儿童,以1岁以下更多见。与乙型肝炎及肝硬变无关。特点是AFP明显升高。 患者可以腹部肿块，贫血、腹水等症状，并可出现黄疸。 病理特点：单个或多个瘤块结构，边界清晰，可有包膜。大体病理分为：块状型、多结节型、弥漫型。 CT特点: （1）肿块单发或多发，多为圆形或类圆形，平扫呈低密度灶，边界清晰。 （2）钙化多见。 （3）增强扫描呈轻度到明显强化，密度可高于周围肝组织，亦可低于正常肝组织。延迟扫描病灶呈等密度或低密度。 8.血管肉瘤 血管肉瘤又称恶性血管内皮细胞瘤，是一种肝血窦壁细胞异常增生所形成的原发性恶性肿瘤，肉眼观肿瘤为灰棕色结节性肿块，可多放，肿瘤易发生出血。 发病年龄50~60岁，男性多见。本病可为先天性血管内皮恶变，也可为后天发生。有报告发现肿瘤与酒精性肝硬变及接触放射性物质有关。肝血管肉瘤预后差，早期常发生肺、骨转移。 CT诊断要点：平时呈低密度肿块灶，境界多较清楚。增强扫描早期病变示边缘强化，随着时间的延伸，强化逐渐向中心扩张，仍为低密度。表现与海绵状血管瘤相似，但与之相比，肿瘤染色、增强更为显著，内部结构形态更为复杂，并可为多发性病变，弥漫性侵及全肝。且有恶性征象。 平扫 增强 增强 CT平扫见肝脏弥漫性增大，密度不均匀减低，左肝外叶密度相对不均匀增高；增强CT，肝内弥漫性小团块状，团片状增强。 9、上皮样血管内皮瘤（EHE） EHE发生于肝脏，较少见，典型的发病年龄为10-20岁，也见于成人，好发于女性。 病理表现为潜在恶性，病灶以多灶性，多中心性为主，且不会自行消亡。肿瘤由上皮样和树突细胞组成，中心有明显的纤维间质。病灶周边强化外围可见有低密度的晕环征。 CT特点：肝外围、靶样强化、包膜回缩。 肿瘤多位于肝脏的周边区域，肝脏包膜无膨隆。CT平扫为低密度影，病灶中心更低密度，约20％病灶可有钙化，增强后动脉期主要表现为周边强化为主，延迟后肿瘤实质内造影剂进入，而中央低密度区无强化。 上皮样血管内皮瘤 平扫 动脉期 门脉期 延时期 动脉期 门脉期 平扫 肝脏上皮样血管内皮瘤 EHE与肝母细胞瘤的鉴别 肝母细胞瘤为儿童最常见的肝脏恶性肿瘤，发病年龄1-5岁，罕见于新生儿。2.肝母细胞瘤血清AFP明显增高。3.肝母细胞瘤CT平扫呈低密度，增强动脉期多呈不均匀高的强化，门静脉期洗脱低密度，与EHE的向心性强化、延迟期持续强化或强化减弱而呈等密度者不同。 10、错构瘤 肝错构瘤是一种极罕见的先天性肝脏肿瘤样畸形。根据组成的组织多少，分为起源于内胚层和起源于中胚层两类; 起源于内胚层者又分为实质性错构瘤（以肝细胞增生为主体）和胆管错构瘤（以胆管和纤维胶原基质的增生为主体）； 起源于中胚层者又分为间质性错构瘤（以间质性组织的增生为主体）和血管性错构瘤（以血管和纤维组织的增生为主体）。 肿瘤常发生于肝包膜下，多为单发，偶为多发性。肿瘤质地坚硬似橡皮，表面凹凸不平呈结节状，切面呈棕灰色。显微镜下可见大量结缔组织呈中心性星状排列，肝细胞排列不规则，不形成肝小叶，胆管上皮及血管多数已纤维化。肿瘤与正常肝细胞间的界线较清楚，一般无真正的包膜，但可形成假膜。肿瘤内多有囊肿存在