肝衰竭的内科综合治疗PPT.ppt

肝衰竭的内科综合治疗;原则;模式;急性肝衰竭的存活率 --仅3-4级肝性脑病;;25例存活病人的肝活检;基本临床表现;肝性脑病新分类法;肝性脑病的治疗方案;肝性脑病、脑水肿的处理; 肝性脑病时，神经原与星状细胞之间的谷氨酸盐的流通发生改变，细胞外的谷氨酸盐浓度增高，突触后神经原受体对谷氨酸盐的摄取减少，星状细胞将谷氨酸盐转运至神经原减少。;杜秘克治疗肝硬化肝性脑病和亚临床肝性脑病的多中心开放的临床观察;雅波司(L-鸟氨酸-L-门冬氨酸) 　鸟氨酸直接促进尿素循环，促进氨甲酰磷酸合成酶的合成及谷氨酰胺合成，改善支/芳比值，降低血氨，降低脑水肿。;表1 7例急性肝衰竭和其它难治性颅内压增高的患者适度低温的作用;肝硬化肝性脑病的治疗步骤;脑水肿; 脑水肿防治 脱水剂：25%山梨醇（Sorbitol） 20%甘露醇（Mannitol） 每次250ml快速加压静滴于20-30min滴完，每4-6小时1次;颅内压的监测;每日最高颅内压与肝昏迷程度的关系;凝血障碍;凝血障碍;出血的防治;肾脏并发症;肝肾综合征分型;肝肾综合征的处理;肝肾综合征的处理;肝肾综合征的处理;表2 9例肝肾综合征患者特利加压素（terlioressin）或安慰剂组对血液动力学、肾功能 和激素的作用 对照组 安慰剂组 特别加压素 基础动脉压(mmHg) 80±4 83±3 76±5 安慰剂或特利加压素治疗 后60分钟的动脉压(mmHg) 79±5 88±5* 基础心率(心率/分) 80±3 85±2 82±3 安慰剂或特别加压素治疗 后60分钟的心率 85±2 78±3 肌酐清除率（ml/分） 15±2 16±3 27±4** 尿钠排泄（mmol/24h） 0.6±0.1 0.6±0.1 9.3±7.2 尿量（ml/24h） 628±67 572±56 811±76** 血浆浓度（pg/ml） 肾素 231±66 202±70 112±38** 醛固酮 1352±33 1227±378 1098±413** 心钠素 0.3±0.3 1.2±0.6***