肠易激综合征1PPT.ppt

诊断 RomeⅢ诊断标准 RomeⅢ诊断标准 （1）病程半年以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项：①症状在排便后改善；②症状发生伴随排便次数改变；③症状发生伴随粪便性状改变。 （2）以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断：①排便频率异常（每天3次或每周3次）；②粪便性状异常（块状/硬便或稀水样便）；③粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）；④黏液便；⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。 （3）缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常 该诊断的体现的几个重要原则 诊断应建立在排除器质性疾病的基础上 IBS属于肠道功能性疾病 强调腹痛或腹部不适与排便的关系，体现IBS作为一个特定的症候群有别于其他肠道功能行疾病（如功能性腹泻、功能性便秘、功能性腹痛等） 该诊断标准将判断的时间定义为半年，规定最近3个月有症状，反应了本病慢性、反复发作的特点，可使器质性疾病特别是肠道肿瘤的漏诊几率降低 该诊断标准在必备条件中没有对排便次数和粪便性状作硬性规定，只强调腹痛或腹部不适伴有排便次数和粪便性状的改变，可使更多病例得到诊断，提高诊断的敏感性。 诊断流程 问诊＋查体 有 无 发热、消瘦、便血、腹部包块 彻底检查 近期排便习惯改变、肿瘤家族史、40岁 肠镜或钡灌肠 大便常规＋OB 是 否 治疗 个体化、综合治疗 治疗 一般治疗 1 首先，详细询问病史以求发现促发因素，并设法予以去除。 2 其次，患者进行耐心的解释，说明疾病的性质、病因、发病机制、病程和预后，以提高患者的治疗信心，更好地配合治疗。这是治疗最重要的一步。 3 再次，教育患者建立良好的生活习惯。饮食上避免诱发症状的食物，如腹胀患者应避免使用产气的食物；便秘患者应多食粗纤维食物及蔬菜瓜果，养成定期排便的习惯等。 药物治疗 胃肠解痉药 止泻药 泻药 抗抑郁药 肠道菌群调节药 胃肠动力双向调节剂 胃肠解痉药 化学名：奥替溴铵 溴化N,N-二乙基-N-甲基-2-[[4[[2-(辛氧基)苯甲酰]氨基]苯甲酰氧基乙铵 分子式：C29H43N2O4.Br 基于神经内分泌的胃肠动力调节剂 肠道菌群调解药 （1）适 怡 （2）双歧杆菌 (3)整肠生 （4）忆活等 止泻药 蒙脱石散 洛哌丁胺 泻药 润可隆 乳果糖 福松（聚乙二醇电解质散） 胃肠动力双向调解剂 曲美布丁 中成药 胃肠灵胶囊 固本益肠片 补脾益肠丸 中草药 在治疗立法上要疏肝理气，活血化瘀，调和脾胃，以促进改善消化道血液循环，使气血通畅，提高结肠组织免疫力。这不但能促进炎症的吸收，还能提高消化系统的正常运作，加强其吸收作用，在临床治疗上以“痛泄要方”、“逍遥丸”加减。 中草药 A 柴胡20g、当归15g、白芍10g、茯苓10g、白术10g、甘草6g、赤芍15g、大黄10g、红花10g、枳壳10g、木香15g，有炎症加黄芩10g，黄柏10g，病程长者加黄芪15g 中草药 B 党参15g、山药15g、白芍15g、茯苓12g、白术15g、补骨脂15g、防风9g、陈皮9g，腹痛甚倍加白芍，加元胡18g，香附12g，腹胀纳差加 厚朴9g，神曲9g。泻：加车前子18g，炒升麻9g，便秘：去补骨脂，加肉 苁蓉18g。 中草药 C 柴胡20g、木香15g，香附15g，白芍10g，枳壳10g，法夏10g，陈皮10g，酸枣仁10g，远志10g，夜交藤10g，砂仁6g，甘草6g，一日2次，7天为一疗程。便秘者加厚朴10g，枳实6g，火麻仁6-10g。 腹泻型肠易激综合征的循证治疗 临床资料 患者，女，26岁。以“腹泻、腹胀和大便习惯（腹泻与便秘交替）改变三年”为主诉就诊。腹部不适可以在排便后减轻，餐后加重。腹泻的特点是频繁、量少和便急。患者近期无任何病史，一般情况良好，无消瘦及发热。 查体：患者生命体征平稳，神情，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，心肺无异常，腹平软，脐周偏左轻压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。电子结肠镜检查无明显黏膜异常，腹部B超无异常、组织学检查基本正常。血、尿常规正常，血沉正常。排除痢疾、血吸虫等寄生虫史。 肠易激综合征的循证治疗 河北省任丘市人民医院 马俊彪 概念：一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病 近年来已被公认为一类具有特殊