肺结核的ct诊断2PPT.ppt

* * 右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层胸膜增厚，胸膜面光滑。 * * 胸腔积液 * * 水平裂积液 * * 右上肺结核并右肺底积液 * * 右包裹性积液 * * 右侧结核性胸膜炎伴结核性心包炎。 右胸腔及心包中量积液伴心包脏、壁层不均匀增厚。 * * * * 肺结核的不常见影像表现 1．直径大于4cm的结核瘤： 巨大的干酪性病灶 部分呈分叶状边缘 邻近胸膜可见粘连 可伴放射冠状索条 较容易误诊为肺癌 * * 2．肺段或肺叶阴影： 孤立的肺段或肺叶影 多见于尖后段或背段 也可见于中叶或舌叶 密度较均匀或不均匀 有时可见空洞或支扩 肺段或肺叶体积缩小 * * 3．纵隔和／或肺门淋巴结增大： ①两侧纵隔淋巴结增大 ②肺门及纵隔淋巴结肿 ③一侧纵隔淋巴结肿大 ④一侧肺门淋巴结肿大 上纵隔淋巴肿为主需与恶性淋巴瘤鉴别 两侧肺门淋巴结肿大不易与结节病区别 一侧肺门淋巴结肿大需与肺癌转移鉴别 * * 增强扫描示隆突下、左肺门多发肿大融合呈团块影淋巴结呈环形强化，其内为低密度影，左上叶开口处见一外压性气管狭窄。左侧管壁光滑，强化后清晰可见。 * * 肺结核的并发症 1．肺不张： ①肿大的肺门淋巴结压迫所致 ②肺门淋巴结坏死破入支气管 ③支气管结核性溃疡肉芽形成 * * 2．肺气肿： ①局限性肺气肿 ②肺大泡 ③肺气囊肿 ④代偿性肺气肿 * * 3．支气管结核： ①肺内的病灶扩散侵及支气管 ②空洞灶直接侵入引流支气管 ③邻近干酪化淋巴结直接侵及 ④结核杆菌血行播散到支气管 * * 右上支气管见阻塞，其管壁尚清晰可见，外径未增大，管腔内为干酪性物质。 偃师市人民医院CT、MRI室 * * 肺结核 的影像诊断2 * * * * 浸润型肺结核（Ⅲ） 最常见的类型 大多见于成人 多数为内源性 极少为外源性 淋巴结多不大 * * 基本病变 渗出性病灶 增殖性病灶 干酪性病灶 纤维性病灶 钙化性病灶 结核性空洞 肿瘤样病灶 * * 渗出浸润为主型 大多呈斑片状或云絮状 好发于尖后段以及背段 可见散在支气管播散灶 有时尚可见引流支气管 * * 春芽征 * * * * 干酪为主型 ①结核球： 形状：表现为圆形或椭圆形 部位：好发于尖后段与背段 数目：多数为单发少数多发 大小：多为2cm～3cm 边缘：其轮廓多较光滑整齐 密度：较高而且较均匀 空洞：则以厚壁多见 钙化：可见环形或斑点钙化 粘连：与胸膜间可见粘连带 卫星灶：邻近的可见卫星病灶 * * 右下肺结核球 * * 右肺上叶结核球 * * 结核球 * * 右肺上叶结核球 * * 干酪性肺炎 干酪性肺炎以渗出和干酪性病变为主。多发生在机体抵抗力极差、对结核菌敏感性很高的病人，也可由一般的浸润型肺结核恶化进展或支气管播散所致。 * * 干酪性肺炎 在X射线上表现为大叶范围的致密阴影或沿支气管走行分布的小叶阴影，病灶中间可见由急性空洞所引起的不规则透明区。 * * 此型结核好转时可吸收或纤维化，也可演变成慢性纤维空洞型肺结核。如治疗不及时，病变难以控制，病人可迅速死亡。 干酪性肺炎 * * 干酪性肺炎 * * 空洞为主型 锁骨上下区有不规则的慢性纤维空洞 伴广泛条索纤维改变和散在新老病灶 同侧和／或对侧可见支气管播散病灶 同侧肺门上提，肺纹理向下呈垂柳状 多可见胸膜增厚，同侧胸廓显示塌陷 纵隔被牵拉向患侧移位，肋膈角变钝 * * 结核空洞 * * 干酪性空洞可以呈圆形、椭圆形或不规则形，其大小为2—3cm。在X射线上表现为空洞壁较厚。 * * 干酪性空洞 * * 纤维性空洞亦可呈圆形、椭圆形或不规则形。洞壁较薄，一般约1—3mm。纤维空洞周围有条索状阴影，这些X射线表现的病理基础是纤维组织的增生。 * * 纤维性空洞 * * 慢性纤维空洞型肺结核 此型由浸润型肺结核及血行播散型肺结核发展而来，是结核性病变在长期发展过程中时好时坏的结果。在痰中可找到结核菌，故是结核病的传染源之一。 * * 慢性纤维空洞型肺结核 在胸片上可同时见到结节状阴影、斑片状阴影、空洞阴影、球形或肿块阴影、纤维索条及钙化阴影，以广泛的纤维性增生和慢性空洞形成为其特点。在患侧可发生胸廓塌陷、肺门及纵隔向患侧移位、胸膜增厚粘连。 * * 慢性纤维空洞型肺结核 由于广泛的肺纤维化可引起支气管扭曲扩张和肺血管床的破坏，因此可导致肺动脉高压和肺源性心脏病。 * * 结核性胸膜炎（Ⅳ）