肺结节随访策略PPT.ppt

1.何时随访？何时手术？ 采用何种方法处理SPN，必须建立在对其恶性概率估算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸烟史、结节体积以及CT征象的差异而有所不同。 当恶性可能较小时，应使用CT对结节随访观察。 当恶性可能较大时，应在风险可以接受的前提下行穿刺或手术切除。 Ann leung的CT随访方案 —— Stanford University 低风险结节 高风险结节 ≤4mm none 12m ＞4-6mm 12m 6-12;18-24m ＞6-8mm 6-12;18-24m 3-6;9-12;24m ＞8mm 3;9;24m PET/CT+ 3;9;24m PET/CT+ 平均倍增时间 pGGN：813天 部分实性结节:457天 实性结节:149天 3.随访看什么? 随访观察的内容：大小形态、边缘、内部结构等 提示恶性的演变(变大变实)： ①增大的fGGO；②稳定并密度升高；③稳定或增大并出现实质性成分；④缩小并出现实质性成分增大。 提示良性的fGGO: ①缩小或消失;②长期稳定的fGGO CASE 1 F/52 体检发现 2002 2006 反窗：清晰显示血管纹理 常规5mm层厚GGO：边缘清楚，血管纹理清晰可辨 Case 2 MPR：矢状位形态：“三叶草形” 肺结节CT随访策略 王玉群 浙江新安国际医院 肺结节（pulmonary nodule） 定义：指肺实质内单发或多发的圆形或类圆形、直径≤3 cm，不伴有肺不张、无淋巴结肿大或肺内其他异常的病变 分类 纯磨玻璃密度（ pGGN, pGGO） 混合性结节（partial solid GGN) 实性结节（Solid Nodule) 磨玻璃结节（Ground-Glass Nodule，GGN） 磨玻璃样密度(ground-glass opacity, GGO) 纯毛玻璃影（pGGO）混合毛玻璃影（mGGO） 肺部局限性磨玻璃密度影(focal?ground?glass?opacity fGGO) 非典型腺瘤样增生 AAH 原位腺癌（﹤3cm原来的BAC细支气管肺泡癌) AIS 微小浸润腺癌（MIA,Minimally invasive AC） 二、判断结节的良恶性几率 低恶性概率结节 小于35岁 不具备其它高危因素 高恶性概率结节 大于35岁 吸烟史 有家族史 接触过石棉等高危因素 CT表现形态学可疑 影像科医生的责任 提示恶性的形态学征象 结节分叶状； 毛糙边缘，早期病灶毛刺率低； 混杂密度结节；有强化； 动态随访结节增大或GGO变实； 结节内部有空泡和细支气管征。 乳头状腺癌 6月4号 7月21号 肺泡细胞癌 提示良性的形态特征 体积较小，不规则形态； 边缘光滑； 密度均匀，没有或轻微强化； 病灶内有钙化，尤其爆米花样钙化； 动态观察病灶缩小或两年内稳定。 错构瘤 AAH 良性fGGO 首次CT：边缘欠清晰的fGGO结节； 随访:2月后病灶吸收 * Surgical resection of the left upper lobe showed nonmucinous tumor with lepidic growth and a small area of stromal invasion (5 mm) * 对于恶性概率较大的GGN结节，10mm以下的pGGN 6～12月随访，mGGN 3～6个月随访，随访没有变化或增大增浓则手术切除；10mm以上，边缘分叶、毛糙，内部有空泡或实性成分等，建议手术切除。 2.恶性概率较小的结节，考虑炎症的抗炎治疗后1个月复查，或者不做任何治疗3个月复查；考虑良性结节的按照Fleischner协会推荐意见的随访方案随访。 *