肺表面活性物质的基础与临床周晓光PPT.ppt

* PS用药指征与时机 一、预防性给药：用于可能发生RDS的高危早产儿；产前给药或生后15～30分钟内或机械通气前给药，可预防RDS发生，至少可减轻症状。 ?降低了由于RDS所致死亡率； ?降低了RDS的发病率； ?减少了气压伤的发生； ?改善患儿肺通气和氧合功能； ?提高患儿耐受性。 预防性给药的效果 * 产前PS预防性给药 指征：易患RDS的高危儿并临近分娩者 具有PS缺乏的依据 方法：羊膜腔内注射PS 优点：有利于PS在肺内的分布，充分发 挥其降低肺表面张力的作用，改 善临床经过，减少或避免额外的 干预（气管插管或机械通气等）。 * 产后PS预防性给药 用药指征，一般认为包括以下情况： 出生体重＜1000g或胎龄＜28周的极不成熟儿； 产前未接受糖皮质激素促胎肺成熟者； 证实胎儿存在肺成熟度差、PS缺乏者。 也有学者认为用药指征为： 出生体重＜1250g或胎龄＜32周的有可能发生RDS的高危早产儿。 * 产后PS预防性给药 用药时机： 最好在婴儿第一次呼吸前给药，但难以施行； 产后15～30分钟内或在呼吸机开始通气前，较为实际。 * 二、治疗性给药： 明确RDS诊断即给药； 生后6小时内给药效果最好，一般不超过12小时，12～24小时或更晚给药临床疗效较差。 治疗性给药的效果 ? 减少需要机械通气的时间； ? 降低肺气压伤的发生； ? 使RDS所致死亡降低50%； ? 提高患儿耐受性。 PS用药指征与时机 * 气管内滴入：为目前常用方法。 采用细鼻胃管经气管插管伸入气管分叉处快速注入，可同时改变体位。 －－快速法 从气管插管侧孔缓慢滴入肺内。－－慢速法 PS用药方法 * 用药前准备 * 用药前准备 使用前放入温床(35℃),复温5-10min呈蓬松状即可使用 * 用药前准备 无菌注射器注入2ml无菌注射用水进行复溶 轻轻摇动，请勿用力以免产生气泡，影响药物抽取 * 用药前准备 使用无菌注射器抽取药液 * 气管内注入药液 * 气管内注入药液 广州医学院第二附属医院新生儿科 周晓光 * 1929年瑞士科学家Kurt Von Neergaard首先认识到表面张力在肺内的作用。 1954年Pattle和Clements证实了动物肺内存在表面活性物质。 1959年Avery和Mead确立了缺乏表面活性物质是RDS的病因。 1980年Fujiwara首次应用牛肺PS治疗RDS获得成功。 1990年美国FDA正是批准PS为临床药物。 PS与RDS研究历史 * 1·磷脂：占85％～90％ 2·蛋白质 ：占8～10％ 3·中性脂肪：占4～7％ PS的组成、功能及代谢特点 (一)PS的化学成分 * 磷脂： 磷脂酰胆碱（卵磷脂，PC）为主，占80％～85％。分为饱和与不饱和 PC。 饱和磷脂酰胆碱：占50％～60％，主要为二棕榈酰磷脂酰胆碱（DPPC），系最具表面活性的物质。 不饱和磷脂酰胆碱：占25％～40％。 其他磷脂：磷脂酰甘油(PG)、磷脂酰乙醇胺(PE)和磷脂酰肌醇(PI)，占10％～15％。 PS的组成、功能及代谢特点 * DPPC的功能 降低肺泡表面张力，促使肺泡扩张。 维持肺泡稳定性。 改善气体交换。 * 表面活性物质蛋白：SP-B SP-B的DNA只有1个基因团，位于第2号染色体上；蛋白质含有120个氨基酸，分子量为7～8KD。 促进PS薄膜的形成、展开和吸附；调节磷脂的摄取，在板层小体内促进磷脂和SP的结合。 * 表面活性物质蛋白：SP-C SP-C的DNA位于第8号染色体的短臂上；蛋白质含有33～35个氨基酸，分子量为3.5～5KD。 可促进PS 薄膜的形成、展开和吸附。 * 表面活性物质蛋白：SP-D SP-D的DNA位于第10号染色体上，与SP-A相邻；蛋白质含有355个氨基酸，分子量约为43KD。 与PS 的表面活性作用关系不大，参与PS的代谢和呼吸道防御功能。 * 生物物理学效应 降低肺泡表面张力； 增加肺动态、静态顺应性； 维持小气道开放，稳定肺泡容积，防治肺过度通气或肺不张。 生物物理学 效应 生理学 效应 生物及化学 效应 (二)PS的功能 PS的组成、功能及代谢特点 * 生理学效应：复张已萎缩肺泡，改善通气/血流比值，减少肺内分流； 增加组织静水压，降低呼吸膜通透性，预防液体渗出，减轻肺水肿； 增加FRC 和肺容积，稳定肺体