胎心监护的临床运用PPT.ppt

胎心监护的临床运用 ; 胎儿心动过速：胎心基线率 ＞160次/分 持续10’以上 胎儿心动过缓：胎心基线率＜120次/分 持续10’以上 中 重 心动过速 161～180次/分 ＞180次/分 心动过缓 100～119次/分 ＜100次/分; 重视胎心率基线变异：变异代表着一个经过大脑皮层、中脑迷走神经及心脏传导系统的未受损的神经通路。正常的变异提示这个通路是完整的、未受损的。一旦维持大脑氧合作用的胎儿血液动力学的代偿机制衰竭，胎心基线率的变异就会减少，甚至消失。 ;;早期减速（ED） 与宫缩同步的胎心率下降，宫缩高峰为胎心下降的最低点（不少于100次/分），宫缩消失，胎心恢复，故又称镜影。是由于胎头下降受压，继发性迷走神经活动增强所致。 ;晚期减速（LD） 胎心率下降与宫缩有一定规律，往往出现在宫缩30’后，胎心下降缓慢，恢复也慢，是由于子宫—胎盘功能不良，胎儿缺氧，心肌抑制所致。 ;可变减速（VD） 胎心率下降与宫缩无固定关系（但与宫缩同步、最常见）胎心率下降快，恢复也快，下降幅度大（可少于100次/分）波型多样（W. U. V）。由于脐带因素致血管受压或牵拉，导致循环障碍。 ;延长减速（PLD） 晚减持续≥2’ ;正弦型胎心率 胎心率基线120-160次/分，伴有规则的波状摆动，摆动幅度5-10bpm，没有正常胎心率差异的反应性。可出现胎心在重度盆血和高排心量心衰、重度低氧血症和酸中毒，孕妇运用麻醉镇静剂、羊膜炎等病例，是胎儿濒死的信号。 ; 胎心率变化的意义 胎心率的变化是中枢神经系统正常调节机能的表现。胎儿心脏功能受迷走神经（副交感神经）、交感神经及体液因素的三种机理调节，在胎儿是以迷走神经支配占主导地位，在宫缩高峰时，脐A.V全闭锁→脐带血流阻断→胎儿血氧分压下降、CO2分压升高、主动脉化学感受器受刺激→迷走神经兴奋→胎心率下降。随着宫缩缓慢消失→脐A.V开放→脐血流恢复→交感神经兴奋→胎心率增加。 ;几种常用的试验及临床意义 无负荷试验（NST） 是非侵入性试验，又称无激惹试验。观察胎动时胎心率的变化，以了解胎儿健康活力。 操作要点： 排空膀胱 试验前12小时不用镇静剂 取半卧位或侧卧位 试验时间＞20’ 专人记录;分 类 有反应型（+） 胎心率基线 120-160次/分 20’内有2次以上（包含2次）胎动 伴随胎动有胎心率↑（≥15次 ≥15’’） 无反应型（－） 胎心基线率 120-160次/分 20’内胎动 ＜2次 伴随胎动胎心率增加＜15次， 持续时间＜15’’，或无胎心率↑ 自然减速型： 胎动时出现胎心率↓（≥15次 ≥15’’） ;评 价 有反应型 胎动时胎儿中枢神经兴奋 → 生理反射性 胎心率↑ 示胎儿宫内情况良好，但要注意假反 应型，尤其在妊高征、过期妊娠、FGR 无反应型 ①要排除干扰因素（胎儿睡眠期；镇静剂；胎 龄＜37W；过欠仰卧；饥饿），同时要排除 胎儿中枢神经系统畸形。 ②无反应型本身不是手术指征，但NST无反应 型同时出现胎心率↓，或基线呈平静型，代 表胎儿有极大危害，应及时处理。 ③注意假反应型，约占2.1%。 ④予以BPS或输氧后复查NST 减速型NST 与脐带异常、羊水过少、巨大儿有关 ;宫缩负荷试验（CST）或催产素激惹试验（OCT） CST：徒手或用器械刺激乳头及乳晕，感觉神经经后脊髓神经、视上核及室旁核→垂体释放、内源性催产素→作用于靶器官，引起子宫收缩。 OCT：用0.5%催产素静滴诱发宫缩30’’-35’’/3’-4’ CST、OCT都是观察宫缩时胎心率变化，以了解胎儿胎盘呼吸储备功能。 ;诊 断 标 准 阴性 宫缩时伴有胎心率升高或有正常变异心胎心率（包括早减）