胎膜早破子宫破裂产后出血羊水栓塞PPT.ppt

阴道粘膜 自阴道顶端上开始 使用0~00号铬制肠线或可吸收线缝合 会阴体 阴道连续缝合 对缺损进行评估 关闭1或2层 进行“冠状缝合”或完全缝合 会阴 连续缝合关闭皮下 由于增加疼痛，不建议行作皮内缝合 完全缝合至阴道内打结 护理评估 1.健康史 2.身心状况 评估裂伤程度、出血情况 3.辅助检查 血常规、血型及出凝血时间 护理措施 1.产后注意观察外阴、阴道局部是否肿胀、淤血 2.术后保持外阴清洁干燥 3.会阴裂伤修补后，伤口用无菌纱布覆盖 4.遵医嘱给予抗生素预防感染 5.提供心理支持 学习目标 一、掌握产后出血的诊断、预防和处理 二、熟悉产后出血的病因和临床表现 三、熟悉产后出血的护理程序 产后出血 一、概述 产后出血(Postpartum hemorrhage) 指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml。 发生率：2%～3%，占我国产妇死亡原因的首位。 预后与失血量、产妇体质、失血速度有关。 胎儿娩出------胎盘娩出 胎盘娩出------产后2小时：80% 产后2小时-----产后24小时 产房内… 产妇产后2小时，阴道流血量多伴血块，产妇心慌、头晕、出冷汗。 查体： T37.2℃, Bp90／60mmHg，P110次／分，R20次／分，面色苍白，检查宫底脐上一指，子宫轮廓不清，阴道出血约850ml，胎盘胎膜完整娩出，妇检：阴道及宫颈无裂伤。 问题 产妇出血的原因是什么？ 出血是否可以避免？ 将如何避免？ 原因 1、子宫收缩乏力：最常见（70%～80%）。 2、胎盘因素： 3、软产道损伤： 4、凝血功能障碍：少见难以控制。 子宫收缩乏力 1、全身因素： 产妇精神过渡紧张、产程长、难产、体力衰竭 临产后过多使用镇静剂、麻醉剂； 产妇合并急慢性的全身性疾病。 2、局部因素：子宫过度膨胀 、子宫肌壁损伤、子宫肌水肿、纤维发育不良 及子宫肌胎盘卒中、膀胱受压过长 胎盘因素 1.胎盘剥离后滞留： 膀胱过度充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全 2.胎盘粘连或植入 3.胎盘和胎膜部分残留 软产道损伤 急产； 子宫收缩过强； 产程进展过快； 胎儿过大； 保护会阴不当； 助产手术操作不当； 未做会阴侧切、切口过小等。 凝血功能障碍 1、妊娠合并凝血功能障碍：再生障碍性贫血、重症肝炎等。 2、妊娠并发凝血功能障碍：重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等。 临床表现 1 阴道流血过多（主要）。 2 贫血、休克的表现。 3 尿频、肛门坠张感及排尿困难。 4 子宫软、轮廓不清，按摩后子宫变硬。 5 子宫底升高。 6 软产道可有裂伤。 宫缩乏力 阴道流血常成间歇性，血色暗红，有凝血块，血量过多可能出现失血性休克 腹部检查：子宫轮廓不清，摸不到宫底 胎盘因素 多表现为胎盘娩出前阴道大量流血。 粘连或植入：出血不止 剥离不全或滞留：胎盘娩出前阴道多量流血 胎盘嵌顿：出现狭窄环 软产道损伤 多发生在胎儿娩出后，持续不断，血色鲜红能自凝 子宫收缩良好 凝血功能障碍 子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不凝，不易止血，常伴有全身部位的出血 （三）处理原则 三大原则 1、针对病因迅速止血； 2、补充血容量、纠正休克； 3、防治感染。 注意：分秒必争进行抢救 1.补充血容量纠正休克 正确估计血容量 2.子宫收缩乏力：加强宫缩 （1）按摩子宫（2）子宫收缩药物应用：缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物（3）压迫腹主动脉止血（4）填塞宫腔（5）手术止血 按摩子宫 子宫收缩药物应用 1)缩宫素：静脉滴注或肌内注射 2）麦角新碱：0.2~0.4mg肌内注射或静脉滴注 心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用 3)前列腺素：米索前列醇200ug舌下含化 卡前列甲酯全1mg置于阴道后穹窿 地诺前列酮0.5~1mg直接行宫体注射 疾病概要 子宫破裂： 指子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩期发生裂伤，是产科最严重的并发症,威胁母儿生命。 国内报道子宫破裂的发生率为0.14%～0.55%。发生率作为判断一个地区产科质量的标准之一 原因 1.胎先露部下降受阻 2.子宫瘢痕 3.手术创伤 4.宫缩剂使用不当 分 类 时间：妊娠期破裂和分娩期破裂 部位：子宫体破裂和子宫下段破裂 程度：完全破裂和不完全破裂 原因：自然破裂和创伤性破裂 临床表现 子宫破裂可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。