胰腺炎的内科治疗及护理PPT.ppt

急性胰腺炎的内科治疗和护理 胰腺炎 胰腺的大体解剖 1 病因及发生机制 2 临床表现及检查 3 内科治疗要点 4 护理措施 5 胰腺的解剖 胰腺的生理作用 外分泌功能 腺泡细胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶 导管细胞-碳酸酐酶、Na-K ATP酶 内分泌功能 胰岛A细胞----胰高血糖素 胰岛B细胞----胰岛素 胰岛D细胞----生长激素 胰岛D1细胞---胰血管活性肠肽 胰岛G细胞----胃泌素 全胰切除的影响 消化吸收不良--脂肪泻、纳差、消瘦 糖代谢紊乱----糖尿病 胰腺炎 概念：多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织的局部炎症反应，可伴有其他器官功能改变。 临床分型：轻症急性胰腺炎（MAP）较多见、自限、预后良好。 重症急性胰腺炎（SAP）少数、常继发感染、腹膜炎等并发症，病死率高。 胰腺炎的病因及发病机制 胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等 胰管阻塞，胰管内压过高 胰管小分支和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到间质 急性胰腺炎 胰管阻塞 大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。 慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。 酗酒和暴饮暴食 胰腺炎的病因及发病机制 胰腺炎的病因及发病机制 临床表现及检查 (一)症状 1．腹痛：主要表现和首发症状。 1）诱因：在饱餐或饮酒后，进食后可加剧 2）性质：突然，持续性钝痛、钻痛、刀割痛 或绞痛，一般胃肠解痉药无效。 3）部位：中上腹，亦可偏左或偏右者，可向腰 背部呈带状放射，抱膝位减轻疼痛 4）时间：轻者3日—5日可缓解。 临床表现及检查 2.恶心呕吐、腹胀：发作频繁，吐后疼痛不缓解 3.发热：多中等发热，持续3~5日。 4.低血压或休克：常见于重症急性胰腺炎。突然烦躁不安，皮肤苍白，四肢湿冷，脉搏快细，血压下降 坏死物→激活血管活性物质→血管扩张 5.水电解质及酸碱平衡失调：血钾、血镁、血钙的降低 临床表现及检查 ①压痛和反跳痛：出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛、反跳痛。 ②肠鸣音减弱或消失：可出现移动性浊音，腹水多呈血性。 ③皮肤瘀斑、黄疸：少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸 (二)体征——重症急性胰腺炎： 临床表现及检查 (三)并发症： 局部：胰腺脓肿、假性囊肿； 全身：心力衰竭与心律失常、急性肾衰竭、DIC、胰性脑部、消化道出血、休克、 败血症等 临床表现及检查 1、白细胞计数： 2、淀粉酶测定： 1）血淀粉酶6-12h开始升高，持续3-5天；超出正常3-5倍可诊断（胆石症、肠梗阻等急腹症可升高不超过2倍） 2）尿淀粉酶12-14h开始升高，持续1-2周，受尿量影响； 淀粉酶的高低与病情不成正比 (四）实验室及其他检查 3、血清脂肪酶：24~72h升高，持续7~10天，对就诊晚的有诊断意义。 4、生化检查： 血糖升高较常见，空腹血糖持续高于10mmol/L 反映胰腺坏死。血钙降低，若低于1.5mmol/L则预后不良。 5.影像学检查：X线腹部平片、腹部增强ＣＴ检查、腹部B超、MRI胆胰管造影（MRCP)。 (四）实验室及其他检查 临床表现及检查 内科治疗要点 （一）、一般治疗：严格禁食、胃肠减压、静脉营养支持、维持水、电解质、酸碱平衡。 内科治疗要点 （二）、药物治疗： 解痉止痛：654-2 /阿托品/ 杜冷丁 减少胰腺分泌：制酸剂、生长抑素（施他宁、善宁、奥曲肽、丽枝雪、益维宁等） 抑制胰酶活性：抑肽酶、加贝酯等 抗菌治疗 内科治疗要点 （三）、内镜介入治疗： 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 内镜下Oddis括约肌切开术（EST） 适应症：胆源性胰腺炎伴黄疸、胆管炎，适于老年人不宜手术者。解除“共同通道”阻塞，迅速减低胰管内压。 胰管括约肌切开（EPS) 胰管支架植入术 胰管乳头切开取石 胰管下气囊扩张术 护理措施 一般护理 病情观察 用药护理 维持有效的血容量 内镜介入治疗的护理 健康指导 一般护理 1.休息与体位:绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位。保证休息可以减轻胰腺的负担、促进组织的修复。 2.饮食： （1）禁食、禁饮、胃肠减压：最基本治疗。:禁食1～3日。 （2）恢复进食：腹痛和呕