胺碘酮的临床应用科室会PPT.ppt

胺碘酮的口服应用 胺碘酮的再负荷 胺碘酮在减量或口服维持治疗期间，可能因为剂量过小而造成室速复发 因为胺碘酮药代动力学的特点，在这种情况下，单纯改变维持量是不能奏效的，应该进行再负荷 室速的复发一般需要静脉再负荷，其用药方法与开始用药并无太大差异，但一般用量较起始负荷小。应根据情况因人而异 再负荷后改为新的维持量，一般要大于原来的维持量。 胺碘酮长期口服的剂量 维持剂量大小要求个体化 对恶性心律失常，应力争减少或消灭发作，不要没有根据地一味减量 恶性室性心律失常需要的维持量一般比较大，可以使用0.2g/日,但不要超过0.4g/日 减量的步距不要太大，减量后要有一定的观察期，一般要几个月的时间 服用胺碘酮的随访 相关病史： ——有无乏力、呼吸困难或咳嗽、心悸晕厥、视觉变化、皮肤改变、体重变化、感觉异常或无力。 ——要询问用药的改变，特别是加用其它抗心律失常药、华法令、β受体阻断剂和地高辛，是否新置起搏器、ICD等。 服用胺碘酮的随访 体格检查： ——记录生命体征、皮肤颜色及其变化、脉搏节律性、甲状腺有无肿大、肺罗音、肺动脉高压和左心功能不全的体征、肝脏大小、有无神经系统表现(震颤、书写困难或异常步态)。 ——如有视觉变化，应请眼科医生进行包括行裂隙灯在内的全面检查。 无休止室速：与利多卡因疗效比较 Somberg JC, Bailin SJ, Haffajee CI, et al. Am J Cardiol 2002;90(8):853-9. 目的：评价静脉胺碘酮与利多卡因在电转复无效的无休止室速中的疗效 方法：双盲平行研究 随机接受水溶胺碘酮制剂（150mg2次静注）或利 多卡因（100mg2次静注继以24小时维持） 首次治疗方法不能终止室速，则交换用药 胺碘酮治疗室性心律失常与其它药物比较 无休止室速：与利多卡因疗效比较结果与结论 疗效 胺碘酮 （n＝18） 利多卡因 （n＝11） P值 VT 即时终止 14 (78%) 3 (27%) 0.05 1h生存无室速 12 (67%) 1 (9%) 0.01 24h生存率 （39%） （9%） 0.01 对于电击无效的室速，胺碘酮疗效好于利多卡因 与药物有关的低血压胺碘酮组少于利多卡因组 利多卡因的评价 利多卡因在持续性室速中的应用 应用地位－来自国际心肺复苏指南 利多卡因用于单形性的或多形性的稳定室性心动过速的流程中所有四种可能出现的情况。应首先选择静脉普鲁卡因胺（Ⅱa）、索他洛尔（Ⅱa）、胺碘酮（Ⅱb）和β-阻滞剂。利多卡因是第二位的选择 －单形性室性心动过速伴有： 1.正常心功能； 2.受损心功能 －多形性室性心动过速伴有： 3.正常QT间期； 4.延长的QT间期 利多卡因的评价 利多卡因在室性心律失常中的应用地位 应用地位－来自国际心肺复苏指南 －控制有血流动力学影响的室早（未确定类） －静滴用于心律失常转复后的维持（未确定类） －VF/无脉电活动除颤无效时应用（未确定类） 利多卡因的评价 利多卡因在急性心梗中的应用 多中心随机试验利多卡因在急性心肌梗塞的应用评价 －－将症状出现6小时的急性心梗随机分为利多卡因组及 非利多卡因组，同时接受链激酶及/或肝素治疗 －－利多卡因冲击量50mg/次，每2分钟一次，共4次。继之 静脉维持3mg/分维持12小时，2mg/分维持36小时 －－比较院内死亡率及室性心律失常发生率 －－利多卡因组VF发生率低（2.0%：5.7%），但有增加死 亡率的趋势 Meta分析应用利多卡因没有降低VF的趋势，且有增加死亡率的作用 利多卡因的应用地位 各指南不推荐利多卡因的可能理由 主要不是它的促心律失常作用(促心律失常作用小) 主要不是它的负性肌力作用(血液动力学影响小) 主要是中止VT/VF的有效率不及胺碘酮、普酰胺 AMI中应用，死亡率升高，诱发asystole 胺碘酮在心肺复苏中的应用 可达龙IV在院外难治性 室性心律失常中的应用ARREST Amiodarone in our of Hospital Resuscitation of Refractory Sustained Ventricular Tachyarrhythmias 摘 自 新 英 格 兰 医 学 杂 志 vol. 341:871-878, Sept. 16,1999 Peter J. Kudenchuk, M.D. etc. ARREST 研究背景： 尚未有随机的研究证实，抗心律失常药物能改善 院外心脏停搏的患者的复苏成功率。 研究设计： 随机，双盲，安慰剂对照的研究