脑卒中社区康复PPT.ppt

肢体的摆放和体位转换（仰卧位） 肢体的摆放和体位转换（半卧位) 2、偏瘫肢体的被动活动 手指的运动 手腕的运动 肘关节的运动 肩关节的运动 脑卒中患者的医疗问题 早期：主要在综合医院神经科解决。 诊断 急救 恢复期： 二级预防 功能康复 这两个问题主要在康复专科医院、社区医院、家庭解决。 六、脑卒中住院患者的去向 死亡 18—25% 转入护理院 15—30% 转入康复机构 5—20% 转入家庭 35—60% 由此可见，转入护理院和家庭占多数 七、脑卒中常用社区康复评定方法 （一） 肌力评定 　　　 肌力分级 　　目前，国际上普遍应用的Lovett方法，将肌力检查结果分为六级。见下表。 徒手肌力检查分级 ? 级别 标准 0 无肌肉收缩 1 有肌肉收缩，但无关节活动 2 不抗重力能完成全关节范围活动 3 抗重力能完成全关节范围活动 4 抗部分阻力能完成全关节范围活动 5 抗充分阻力能完成全关节范围活动（正常） （二） 关节活动度评定 关节活动范围又称为关节活动度，是指关节的远端向着或离开近端运动所能达到的新的位置，与开始的位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。关节活动度评定的重点就是测量关节活动的范围，是康复评定的重要内容之一。关节活动度评定通常包括关节活动的终端感觉和关节活动范围。 关节活动的终端感觉是指被动活动关节至终末时稍加压力所获得的感觉，异常的终端感觉主要由（1）松弛：关节活动时无任何阻力，活动范围明显超过正常。（2）痉挛：关节活动时产生一种回弹感觉。 1．? 测量工具 量角器 2．? 测量方法及主要关节的正常活动范围 （三) 肌张力评定 1.肌张力及其分级 肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。肌张力临床分级是一种定量评定方法。 肌张力临床分级 等 级 肌 张 力 标 准 0 软瘫 被动活动肢体无反应 1 低张力 被动活动肢体无反应减弱 2 正常 被动活动肢体反应正常 3 轻、中度增高 被动活动肢体有阻力反应 ? 4 重度增高 被动活动肢体由持续性阻力反应 （四） 痉挛评定 痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑控制而反射性地亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。痉挛的评定，一般使用改良Ashworth痉挛量表（MAS） 改良Ashworth痉挛量表 等级 标 准 0 肌张力不增高，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。 1 肌张力轻微增高，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力。 1+ 肌张力轻度增高，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感，后1/2ROM中有轻微阻力。 2 肌张力中度增高，被动活动患侧肢体时在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动。 3 肌张力重度增高，被动活动患侧肢体时在整个ROM内均有阻力，活动困难。 4 肌张力重度增高，患肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分的困难。 （五） 康复评定 说明： 阶段Ⅰ：为脑卒中急性期，为发病后数日至2 周，患侧上下肢体呈迟缓性瘫痪，肌力多为0级，这是由于锥体系休克所至。 阶段Ⅱ：为发病后约2周后，出现联合运动、剂量开始增加，肌张力开始增高，痉挛、共同运动开始出现。 阶段Ⅲ：痉挛加重，可随意进行共同运动， 阶段Ⅳ：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。 阶段Ⅴ：痉挛明显减弱，躯体运动以分离运动为主。Ⅳ、Ⅴ阶段相当于病后第五周至3个月。 阶段Ⅵ：痉挛基本消失，共同运动消失，分离运动基本正常。 临床上患者在恢复过程中会有一定的差异性，有的患者有可能停留在上述的某一阶段上不再进展。 （六） 步行能力评定： 步行能力分级（Holoden) 分级 特征 表 现 0级 无功能 患者不能行走，或需要俩人协助才能走，完全依靠 轮椅。 1级 需大量持续性帮助 需一人连续不断搀扶才能行走或保持平衡，使用双 拐。 2级