脓胸、纵膈肿瘤PPT.ppt

脓胸、纵膈肿瘤 温州医学院附属第二医院心胸外科 教学大纲 脓胸： 熟悉急性、慢性脓胸的诊断和治疗原则。 纵膈肿瘤： 掌握纵膈分区及好发肿瘤； 常见肿瘤的临床表现、治疗原则。 胸壁疾病： 了解肋软骨炎的临床表现、诊断和治疗原则 胸壁肿瘤的临床表现、诊断和治疗原则 一、脓 胸 定义： 脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染 脓胸示意图 脓 胸 分 类 按发展过程： 急性脓胸（一般病程在4-6周以内 ） 慢性脓胸 按致病菌： 非特异性脓胸（一般性细菌感染） 特异性脓胸（结核菌和阿米巴原虫感染；亦 可直接称之为结核性脓胸或阿米 巴脓胸 ） 腐败性脓胸（包含厌氧菌在内的混合菌种感 染） 按波及范围：全脓胸（指脓液占据整个胸膜腔 ） 局限性脓胸（指脓液积存于肺与胸 壁或横隔或纵隔之间， 或肺叶与肺叶之间，也 称包裹性脓胸 ） 感 染 途 径脓胸多数是继发性的，病原体来自胸腔内或胸腔附近脏器或组织间隙感染 直接侵入： 肺部感染，外伤，手术 淋巴途径： 纵隔感染，纵隔脓肿 化脓性心包炎 血源播散： 败血症，脓毒血症 病 理 分 期 渗出期： 大量胸水渗出，脓液稀薄，浆液性 化脓期： 大量纤维蛋白沉积，形成纤维素 膜、脓性分泌物 机化期： 脓栓、纤维板形成，脓腔内有脓 液沉淀物和肉芽组织 慢性脓胸的特征是脏、壁层胸膜纤维性增生，即纤维板形成 临 床 表 现 急性 急性中毒症状；高热，寒战，脉速等 呼吸功能障碍：胸痛，咳嗽，呼吸困难等 慢性 慢性中毒症状：低热，消瘦，贫血等 运动能力减弱：胸闷，乏力等 诊 断 相关疾病史和发热等病史 体格检查：胸腔积液征 血常规：白细胞增高 X线检查：胸腔内脓密阴影 CT检查：显示横切面 超声波检查：准确定位 诊断性胸穿： 可作涂片，细菌培养 胸 片 CT 表 现 治 疗 原 则 控制感染： 抗生素 支持疗法： 补充营养，输血，血浆，维生素等 排净脓液： 胸穿 渗出期、 化脓期 胸腔闭式引流 化脓期 手术清创 化脓期 消灭死腔： 胸膜纤维板剥脱术 机化期 胸廓成形术 机化期 胸腔穿刺 胸腔引流 胸腔镜手术 慢性脓胸纤维板剥脱 二、原发性纵隔肿瘤 纵隔内组织器官较多 胎生结构来源复杂 肿瘤类型繁多 纵膈解剖图 纵膈肿瘤分类、分布特点 胸腺肿瘤、神经源性肿瘤、畸胎瘤和各类囊肿和甲状腺肿 瘤最常见，占纵隔肿瘤的80~90%，其中前三者占纵 隔肿瘤的2/3。 成人的上、前下、中下和后下纵隔肿瘤分布分别为 20%, 20%, 20%及30%; 儿童则63%位于后纵隔，26%位于前纵隔，中纵隔仅 占11%。 纵隔肿瘤多数为良性： 成人的恶性肿瘤仅占10%一25%， 儿童则一半以上是恶性的。 二分区法 三分区法 改良三分区法 四分区法 五分区法（最常用） 七分区法 九分区法 纵膈分区 二分区